副作用处理之-红细胞&白细胞

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本帖最后由 Mrs.Spring 于 2018-7-30 00:40 编辑

患者无论靶向还是化疗治疗过程中，甚至肿瘤骨髓转移都会造成红、白细胞减少症。这里是总结的一些大咖建议和病友经验，请看下文：

白细胞低、血小板低

血小板反应会比较快些。白细胞会慢的多。吃利可君跟鲨肝醇：鲨甘醇一天3次一次2片，吃利可君一天3片一次一片。鲨肝醇是升白细胞的，利可君升白细胞跟血小板。（鲨肝醇片不便宜，50元一小瓶20mg，全自费）（病友经验：我爸吃过升血小板效果很好，我爸之前白细胞低值，血小板正常，吃了一个星期药后这次复查白细胞正常了，血小板还超标了）
血小板低下，除了利可君，或者联合鲨肝醇之外，还可以试试复方皂矾丸，参芪十一味等中成药。还有补充VB。VB6是对粒细胞，VB4是白细胞。据我经验，很多病人缺VB。
吃中成药：生血丸（天津中新药业集团股份有限公司达仁堂制药厂出产，达仁堂牌，50~60 元左右）。芪胶升白胶囊、复方皂矾丸、盐酸小博安片、地榆升白片。
老马：我也觉得鱼鳞效果在食物里算是比较好的。每一种升白方法都有一个有效率问题, 多试试。（大鱼的鳞洗干净了，放佐料熬成浓汤，直接喝或者冷藏起来成冻，连续吃个几天白细胞很快就会上来的，还有多吃五红汤）
以前还有人介绍过升白中药方：白术50克山药50克龙骨50克牡蛎50克黄芪30克（牡蛎和龙骨先小火烧一个钟头再加余下的药再一起小火烧一个钟头）。一个月三副，一些人试过，效果还可以，但这个麻烦了，还有艾炙，其实也挺麻烦的，有效率并不高，其实大家想想知道了，如果有效率高，还要升白针干嘛。
平淡：我们是化疗后5天去化验，就跌下来了.为了预防白细胞下降明显，第三次化疗开始，用药结束48小时预防性打惠尔血针150Mg 皮下注射，每天一次，连续三天！到下一次化疗前检查白细胞基本能维持在3300以上！
艾曲泊帕片：用于治疗经糖皮质激素类药物、免疫球蛋白治疗无效或脾切除术后慢性特发性血小板减少性紫癜( ITP)患者。
小曹圆滚滚：这个药有人吃也有效果。
老马：这一类病和免疫有关。和化疗引起的血小板减少治疗方法不一样。
陈国平：我服生白合剂+芪胶生白胶囊，血小板从99升至118。
申大夫：吃鹿血晶升血小板，有条件输cik也升血小板。
安燚：我这屋换了第三个人了这两人都我老病友！一个吃白盒6个月血小板低！吃这两样药升了。
博雅：这是北大医院中医科张学智主任给的一个方子，当时我妈化疗后血象低。升板升白。此方不用辩证施治，适用于化疗后的男女老少。这是六付药量，一付分两次服用，分别为早十点和下午四点。阿胶单吃，生晒参单独泡水。

老马谈升血小板及地米（针对化疗和服用靶向期间出现血小板下降）
最近有好几个群友问及如何升血小板。除了食物补充之外。主要有三种西药：特比澳（重组人血小板生成素注射液），白介素-11，利可君。特比澳和白介素-11是注射型的。利可君是口服的。其它药物效果不行。特比澳和白介素-11其实效果很一般，还贵。这二样比较呢，特比澳比白介素-11强。特比澳有效率也不高，其实也升的慢。另外地塞米松也可以升血小板。实在不行，就上地米，至于花生衣一类的，我认为吃了有效的，不吃也能上来，真实效果是比较弱。因为血小板正常人的恢复速度很快，一周就上来了，地塞米松口服片，家里应该备一瓶，紧急情况下很有用。地米升血小板效果是一流的，但不要轻易用。血小板太低是很难办，因为输血小板限制条件很多，地米差不多是全能。就是不能长期服用，吃多了，副作用大。看地米的说明书就知道了。升血小板的话，每天口服6-8片，一片是0.75mg，3-5gd，3-5天。
转一句话：地塞米松是双刃剑，应在有明确指征时按照相关指南或共识推荐的用法用量合理使用，在保证疗效的前提下，尽量减少用量与时间。
地米用量：一般来说，吃一周问题不大，上面所说的剂量，这是低剂量。以前一个病友吉西他滨化疗，血小板打到10以下，输血小板也上不来，大剂量地米冲击，才上来，每天40mg，这剂量就非常大了。一般不要用激素，没办法才试。因为激素容易真菌感染，这个就麻烦大了，其它的副作用还是其次。

吉西他滨化疗时，如果发生血小板过低
进行吉西他滨化疗时，如果发生血小板过低，其它升血小板方法效果不好时，可以使用激素：泼尼松30mg每天，连续四天。
这是前几天一个病友，进行化疗时，血小板降到25，升白针，特比澳，输血小板全部无效，最后使用激素，回升了。
杨斌：我妈当时是因为大剂量激素冲击引起的，后来打了几天白蛋白，饮食多加瘦肉牛奶鸡蛋。甲强龙 500mg每天。我妈是免疫类疾病，血小板过低，个位数。大剂量激素冲击标准方案就是500三天，没办法，血小板低于10危险性很大。

关于输血小板
输血小板是这样的，第二次效果就差了。输血小板只有一次机会是错的，就是有一个概率而已。

吃9291造成的血小板低
陈国平：有关服9291造成血小板下降，如何提高血小板，个人经验是在服用各类药物时，通过试用选择符合患者能够升血小板的药物，本人最近在服利可君（一日三次，一次一粒+血宁糖浆一日三次，一次20毫升），血小板从119升至140。共大家参考！
* 再一次证实92对我血小板抑制非常强。这半个月我把生白合剂换了芪胶生白胶囊，今天下午检测，血小板从173下降到120，又低于标准值125。其中6天没有吃五红汤。看来我只能服生白合剂了，白血球从4.3上升到4.8说明该胶囊升白还是有用的。

使用抗血管药物造成的血液系统不良反应

骨水泥造成血小板减少（免疫性血小板减少）

免疫性血小板减少，二种方案：方案1,泼尼松龙，1mg/kg每天，连续四周，然后逐渐减量。方案二，地塞米松 20-40mg静脉每天，连用四天，到第10天查血小板。方案二，直接停，不减量。大剂量脉冲，方案二效果好一些。美国血液病协会（ASH）指南，还有中国也有指南，上面有用量。

其他汤粥类
A、五红汤：枸杞-20粒、红枣-5粒、红豆-20粒、红皮花生米-20粒、红糖-2勺、用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后再用小火蒸20分钟即可。(红糖可酌情少放或不放，因为癌细胞喜欢吃甜的。一病友的做法：既不加糖，也不煮汤中，直接放小碗中蒸，水开后蒸15-20分钟就熟)
B、阿胶粥：大枣15克（4到6个）、糯米15克（手心一小把）、西洋参1克（4、5片）、阿胶15克，煮粥喝。  西洋参大枣糯米先煮20分钟，  然后放入阿胶后，一起在锅里蒸四十分钟。  或者西洋参大枣糯米煮20分钟后，再放阿胶煮20分钟。  这些是一天的量，早晨当粥喝完。  阿胶要打成粉，一定要后放，否则就糊了。  有病友白细胞1200，喝了四天，白细胞升到5100。她用的就是药房一般的阿胶。  另一位病友白细胞2200喝了三天升到5700。
C、牛尾骨汤：做法一：牛尾加鹌鹑炖汤。牛尾炖鹌鹑，再加点红枣、枸杞、核桃、白萝卜，其他有益蔬菜等也可放，少放盐，不放油，每期化疗吃一条牛尾就可以。做法二：一根牛尾分成四段，每次煮时只用一段，剩下的三段放冰箱冻着，随用随取。当天煮的这一段，当天吃完。一个礼拜大概吃两到三次。不用每周都吃，一般每次化疗后吃一根牛尾就行。水烧开，把牛尾巴放进去，出一下水，把血沫煮出来后，洗干净，放在电炖锅炖5到6个小时。里面可以放点番茄、胡萝卜或者喜欢吃的蔬菜。少放盐，不放油，放几个蒜头。枸杞也可以放十几粒进去。
D、野生泥鳅、鲫鱼汤一个礼拜最少有3顿野生泥鳅，泥鳅就是一般的红烧，但是一定是没有酱油的，跟红烧一样，但是不要放酱油。　　鲫鱼汤升白效果很快，尤其是野生鲫鱼汤，人工喂养的怕含激素，对病不好。
E、猪脊骨汤　　大枣20枚、鲜姜5克、蘑菇半斤或草菇半斤、猪脊骨4块，炖汤喝。下面是一病友的食疗方：大枣20枚、鲜姜10克、鲜蘑菇半斤、猪脊骨半斤。熬炖时放醋少许。第一周姜是熬好了后放姜末，第二周、三周是姜片放在汤里熬。  F、赤小豆煮水单用赤小豆煮水煮熟就行，别放粥里。赤小豆煮水的升白细胞效果很好，之前有个病友五次化疗，一次升白针也没打，就是用这个方法。

血小板高
左眼明媚：血小板增高是最容易引起血栓的,血小板增高增加了血液的粘稠度,也就人的凝血时间缩短了,这样的后果就是容易引起脑栓塞,开始出现头晕头疼,耳鸣,精神不振,总是想睡觉的样子等等。
云淡风轻燕子：之前血小板高吃拜阿司匹林就正常了，这次吃了阿司匹林还是血小板超标。看来最大可能是血小板高引起的头晕了。好像还有贫血也会头晕。
Z张笑岚：我家血常规你能不能给看下？三化完一周～血小板高，没搞懂。我在网上查说血小板高可能会血栓，或者是炎症重。
老马：很常见。可以吃一阵小剂量的阿司匹林。81mg的那种。

淋巴细胞偏低
淋巴细胞偏低，如果白细胞总数没有异常的话，那就是中性粒细胞计数和比例升高导致的，而中性粒细胞比例和计数升高多见于细菌感染导致，所以考虑为近期身体中存在明显的细菌感染，如果同时合并体温升高的话，建议明确感染灶，必要时应用抗菌药物抗感染治疗。
淋巴细胞正常百分比参考值是20--40％。淋巴细胞是一种免疫细胞，当绝对值高时，人体的免疫力就会低下，这个时期很容易感染一些疾病。引起淋巴细胞高的原因常见于病毒性的传染病如流感，需要注意的是要增强免疫力动能；至于用药方面不能盲目服用，如果在本身不知的情况下服用某些过敏性药物也会致使淋巴细胞增高，所以要遵医嘱，正确的认知才可以积极预防疾病。引起淋巴细胞百分比偏高原因很多，如总白细胞数目下降，或淋巴细胞数目增多。常见于某些病毒性感冒，自身免疫性疾病，一些药物的副作用等，临床还要考虑其他项目指标。淋巴细胞白血病是骨髓及其他造血组织中有广泛的白血病细胞异常增生，主要是不成熟淋巴细胞，及浸润其他组织器官，导致正常造血功能衰竭，表现为正常造血细胞显著减少。

重组人粒细胞集落刺激因子
目前临床应用的有两种：大肠杆菌表达的非格司亭（美国Amgen公司的惠尔血）和中华仓鼠卵巢细胞表达的来格司亭（日本的格拉诺赛特），是糖基化的rhG-CSF。
预防和治疗化疗导致的中性粒细胞减少症，减轻化疗后粒细胞减少的严重程度，缩短了化疗后粒细胞减少的持续时间，使化疗可以按计划如期进行。

仅有中性粒细胞减少而无发热的患者不应常规使用rhG-GSF。
同步放化疗的患者不应给与rhG-CSF支持，单纯放疗的患者可以给与。
下列情况应考虑联合应用rhG-GSF：
中性粒细胞减少的时间可能超过10天、中性粒细胞可能降至0.1x109/L以下、年龄超过65岁、原发疾病未控、合并肺炎、低血压或多器官功能不全、真菌感染或因感染而需住院治疗等。
rhG-CSF升高中性粒细胞的作用是剂量依赖性的，给药剂量过低达不到治疗效果，剂量过高则会使中性粒细胞过度增高。临床上一般根据白细胞下降的程度决定rhG-CSF给药剂量。

白细胞在2.0x109/L以上时，给药剂量可为50ug/d
白细胞在1.0x109/L~ 2.0x109/L之间时，给药剂量可为75-100ug/d
白细胞在1.0x109/L以下时，给药剂量可为150ug/d
白细胞在0.5x109/L以下又伴有感染等其他情况时，给药剂量可为250-300ug/d

有效者一般连续给药2-3天后白细胞会明显上升，然后隔日一次查外周血白细胞，连续两次在5.0x109/L以上时可以停药。以上剂量可根据患者情况进行调整。实体瘤化疗过程中使用rhG-CSF，一般都推荐皮下给药。

280造成的低蛋白血症
服用CMET靶点靶向药物280的患者，有不少人会有低白蛋白，这个要注意。另外对于白蛋白特别低的人，得打白蛋白针，这个有三种，5%，20%，25%，如果没有水肿，得打5%的，有水肿打20%或25%的。正常值参考范围（40-55），低于30才打，高于30，营养调理就行。一般来说，可以全安素+复方谷氨酰胺肠溶胶囊，谷氨酰胺可以改善低蛋白血症，服用280的病友可以试试这个，这个也没啥副作用。而且一般吃280的人都是联合用药，胃肠道功能都差了，吃这个可以有好处。蛋白正常也可以吃，没坏处。以前有几个病友吃过，效果还不错。

红细胞低/贫血

建议口服铁剂，叶酸和维生素c，铁剂，吸收比较好，副作用比较小的速力菲。
注意加强营养，吃含铁高的食物，比如猪肝，瘦肉菜等等。注意复查，一旦血红蛋白恢复正常，建议继续巩固一段时间，补充体内储存铁。
巾帼：小细胞贫血是缺铁，大细胞贫血是缺叶酸和维生素B12。
许多鱼：我之前的红细胞也不大好。医生建议我口服铁片达菲。经过很长时间的补贴，我的红细胞终于达标了。经过四次化疗之后，虽然惨遭蹂躏，但是最近仍然还能保持在平稳的水平。所以吃达菲吧，还管用的。