分享：读懂了乳腺癌病理报告，就掌握了最佳的治疗方式

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见到很多乳腺癌患者，会在肿瘤防治群或者看诊的时候问我们，医生，你看我的病情严不严重？肿瘤的恶性程度高不高？有没有转移复发？
而患者所担心的问题，基本上都可以从病理报告中了解，大多患者和家属以为，病理报告只有医生能看得懂，其实不然，这个你看似天书的东西，没有你想象中那么难。

只需你掌握几个关键词，便能读懂病理报告。

1. 肿块大小

检测：1CM左右或以下大多为早期，2CM以上就很难讲。

2.癌细胞分类

检测：导管内癌，小叶癌一般都为早期，而只要是侵润性导管癌，就得有所重视，一般来讲已出现全身转移的倾向。

3.淋巴结

检测：只要是淋巴结转移最好放疗，1-5个淋巴结转移，专业角度来说属于较轻的情况，转移不用太怕，治疗后效果很好，5个以上治疗适度也同样效果很好。

4.雌激素受体（ER）&孕激素受体（PR）

检测：乳腺癌是妇科肿瘤，一定与雌激素代谢有关，降低雌激素量与阻断雌激素，直接影响肿瘤的复发问题，而肿瘤细胞表面，可能会有雌激素受体与孕激素受体，也可能没有，也可能受体量比较少，故ER、PR有（++++）﹑（+++）﹑（++）﹑（+）﹑（±）或（-）之不同，大凡阳性者均需要内分泌治疗，近来学者提出只要雌激素受体10%阳性，就要服内分泌阻断药。

那么有人会问受体阳性是好是坏，我认为，绝经期前患者阳性越高则不好，年纪越轻ER、PR阳性越高者，越要重视，因雌激素越年轻分泌越旺盛，而癌细胞的营养与促发率越高，复发率也相应增高。而老年患者绝经后本身雌激素水平低，阳性者再加以阻断，药后往往比阴性者预后更好。

5.Herb-2阳性

检测：Herb-2阳性值越高，表明癌细胞转移复发的活性度越高，为此，很多人怕，医生也借此威吓病人，要用靶向药赫赛汀治疗，扬言不用都会复发。

我对此不以为然，虽说Herb-2阳性越高复发越多，但还在可控范围内。翻阅近十多年的医案，阳性（+++）的疗效与阴性比较，好像也没有太多的差异，不必过于害怕，当然有钱用赫赛汀者，用了也有好处。

最近有学者提出，赫赛汀用完后远期有促乳腺癌复发的可能，也值得重视。

5.三阴论

何为三阴，即ER﹑PR﹑Herb-2三者均阴性。一般来说，三阴的患者癌细胞的分化较差（即恶性度较高），又没有相应内分泌阻断剂的应用，所以复发会增加。

我认为病理报告发现三阴的患者，根据是否绝经可分为两种情况：

对未绝经的妇女而言，这并非坏事，因雌激素水平虽然高，但对癌细胞的促进与营养作用也相应较弱；

而对绝经后患者讲，并非好事，因缺少一种抑制方法而会增加复发风险，但采用中药治疗，足够弥补治疗缺陷。

病理报告是对你自身疾病的一个书面报告，通过与正常范围值的对比看偏差，它可以在几个肿瘤判断指标上明确地反应出你身体所处的状况，从而为你的身体做出正确的治疗方案。

患者读懂病理报告有什么作用呢？

患者自己也能简单判断乳腺癌的预后情况、对治疗的反应情况等。

1.肿瘤大小对肿瘤的分期有影响，肿瘤越大，分期越晚，肿瘤最大径每增加1cm，复发转移风险升高12%。

2.乳腺癌分级反映肿瘤的恶性程度，根据肿瘤组织的形态学表现进行评分，可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，分级越高，肿瘤的恶性程度越高，侵袭和转移的能力越强。

3.乳腺癌最先转移的部位是腋窝淋巴结，淋巴结是否有转移及转移的个数可以指导医生对肿瘤进行分期，并制定合理的治疗方案，如是否需要化疗，放疗等。腋窝淋巴结受累每增加1枚，复发转移风险升高6%。

淋巴结转移个数是重要的预后指标，用X∕Y表示，X代表有转移淋巴结个数。（Y代表送检的淋巴结个数，X值愈大预后越差。）

4.乳腺癌手术后病理报告手术切缘有无癌组织残留，可了解手术是否切除干净，如果手术切缘有癌（或者称为切缘阳性），手术医生根据情况决定是否需要扩大切除或局部使用放疗或化疗。

5.乳腺癌检测激素受体--雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），可反映乳腺癌是否受激素调控，检测如果ER、PR其中之一是阳性，说明内分泌治疗有较好的效果，内分泌治疗可降低ER+/PR+患者复发风险50%。

在临床治疗乳腺癌患者时，很多患者表示，想要了解自己的病情发展情况，有时碍于地理位置偏远不能及时去看医生，顺便还能让自己放心，所以他们认为自己掌握一些简单看懂病理报告的基本要素，初步了解自己的病情，也好让自己心里有个底。

最后提醒，病理报告单的整体检测情况还是要由专业的肿瘤医生进行分析。