乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

8月第一次检查
1 L5 o0 ^0 E! t0 n2 i) Q右腋窝淋巴结：
3 q' w' q" l6 X免疫组化  ER- PR- CK8+

右乳结节：
! A- k8 b7 g  r# b! `免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

3 j" W0 U/ i" m, I- C# f" r右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
: F! p5 y  ~5 L% p3 j
腹部平扫：
6 S6 \: F! m! j9 s肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

& r4 x" q: r. m) L骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
. z; U; v5 H+ E$ Y
8 Q5 H) n! C$ F4 gFISH:
* h1 c2 `% s3 Z, K7 sHER-2 有扩增
8 D, Z! n& D) Y2 P/ y& K8 n还要求做了CTC 结果还没看到  

$ I' g3 X) j+ u6 V医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
$ v3 _! b) ?: o0 JD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
6 N. S/ Z2 F0 D9 h) {
第二次化疗：9.12-9.14
9 `# N& a* K% }- G9 @6 ]D1 吡柔比星＋右雷佐生
! Y) Y  ^4 {& [1 [! |6 \: LD2 紫杉醇
D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
$ `; T4 U2 ~: y( hD1 吡柔比星＋右雷佐生
4 M7 i. C! K1 l3 h: ?. Z& c" JD2 紫杉醇
6 X. i8 Y  R; W1 H( QD3 赫赛汀
3 ^- g$ C7 r( {, J/ m
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
0 y% L; O6 ]; [: q6 o
11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
: f. Z( n2 }$ o6 b* A手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
$ ^' U9 U7 V9 ]其他未复查
1 Y, e' W5 j% z
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术

想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
. O5 E. c! i' M                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？