乳腺癌手术后1年后转移到肝肺，比较棘手的病例，请海猫等各位达人帮助！

婆婆生病后，偶尔发现了与癌共舞的论坛，从病情之处比较乐观的情况，不到一年时间就已经转移到肝、肺，所以上论坛求助，请海猫等大人给一些治疗建议。
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5 V2 A& s/ I. f) f9 V& b# }# n* C大致病情如下：
$ U0 ^' v+ v& u7 W我婆婆今年68岁，2016年发现乳房疼痛就医，经过系列检查，确认乳腺癌。
2016年6月，实行手术：左乳房单纯切除术，左腋窝前哨淋巴结活检查，左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤（左乳腺浸润性癌，非特殊类型，Ⅲ级(PT1N3M0)）。
病理显示：左腋窝前哨淋巴结可见转移癌（3/3）;腋窝淋巴结见转移癌（8/14）
(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌，非特殊类型，Ⅲ级。
6 s' C  l4 a) O, V" L" P1 `免疫组化结果：ER(80+)，PR(30%2+)，CerbB2(0)，ki-67(60+)，Her-2 FISH阴性。

6 L7 E6 i, T3 W/ @' z治疗过程
1.        2016年6月-9月，化疗6次，TC治疗方案，反应良好。
2.        2016年11月-12月，放疗25次，反应良好。
3.        2016年12月11日起口服瑞宁得，剂量：每日1片  反应良好。
3 o  J+ q! S  ^& |4 z' o: b6 _: e: q4.        2017年1月复查：
验血， CEA-5.5
& ]- }5 ?5 ?+ v' Q' V; X: V随后B超，CT平扫+加强，PET-CT，均提示肺多发异常密度灶，考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃，考虑转移。（多发低密度结节影放射性农聚，SUV约17.2，大者1.9*3.2CM）。
2 k4 v, w% t8 f- B5.        2017年2月16日，肝部穿刺。
免疫组化结果，ER(30%+++)，PR(2%+)，CK7(+++)
诊断：腺癌，结合病史及免疫组化结果，考虑转移癌。
; t& \, t% F. y; `! i! JFISH病理，阴性（HER2）基本无扩张。
  s. Z+ d# |4 t# M& e% N1 l更改治疗方案，停药瑞宁得，更换治疗方案氟维司群+希罗达，希罗达每日口服3粒。反应良好。
6.        2017年3月27日，复查验血
0 q& w$ y# O  ]' w/ R) P7 {CEA-6.56
. A$ V+ b& H) N9 C7.        2017年4月27日，复查CT平扫+加强（肝胆脾胰，胸部）
右肺多发结节，考虑转移可能性大（直径2-5MM）；左肺多发异密度灶，考虑炎性改变；肝内多发转移灶（见多发类圆形低密度影，边界清，最大段位于S4段，约27mm*34mm），较前增多增大。
（4月份复查CEA 好像是7点多）
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) }5 f" T) A/ {+ i5 F之前一直在广东省人民医院看，因为病情发展很迅速，挂了主任廖宁的号，现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测，叫做NGS，二代测序，结果要下周才出来，目前治疗空窗期，希罗达也停药了。
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3 B/ y6 ~" G& {1 `- }7 {现在我们比较困扰的是，本身肿瘤并不大，手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观，但是手术后出现淋巴结大量转移，而且一路过来放疗，化疗，内分泌治疗基本上都没有效果，难道真的没有办法了？

请各位大人帮助！

肝转移需要尽早治疗，二代测序是不是再找靶向基因突变呢？帕博联合方案可以尝试，如果有效是最好的，可以控制很久。

感谢各位的回复，说棘手是因为从手术的化疗，到内分泌治疗，现在都未看到明显的效果，病情依旧在慢慢的扩展，看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失，但是我婆婆连送药的资格都木有，cdk4/6难道是最后的救命稻草？我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对？
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司瑞娜 发表于 2017-5-9 14:08

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) P3 g3 I5 q) \3 U  O肝转移需要尽早治疗，二代测序是不是再找靶向基因突变呢？帕博联合方案可以尝试，如果有效是最好的，可以控 ...

. g6 F% x3 z0 J3 ?二代测序我还不太懂，我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因，看到底哪些出了问题，为什么er pr 强阳表达，治疗上却出现了抵抗，医生的意思说先找到原因再对症下药。
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hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
4 Q/ E0 ?# q4 W1 b0 O# M二代测序我还不太懂，我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因，看到底哪些出了问题，为什么er pr 强阳 ...

医生说的也有道理，先看看情况吧

听廖宁的吧

应该用帕博十来曲唑，氟维斯群对内脏转移效果不好
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