求助，家人低分化粘液腺癌KRAS突变，脑转移，继续帮助

家人于2016年2月肺部穿刺确诊低分换粘液腺癌，始终未找到原发灶，确诊时双肺弥漫性转移，腹腔淋巴，大网膜，盆腔都有！
2015.12        【检查】患者首发症状        症状持续2月左右，主要表现为乏力，消瘦，腹部疼痛，咳嗽。除此之外并无其他不适        女，1974年生。吸烟       
2016.1.19        【检查】胸部CT        双肺弥漫性病变。        双肺弥漫小结节，部分融合，双肺散在小叶间隔增厚。       
2016.2.3        【检查】穿刺取病理        肺部穿刺活检，肺恶性肿瘤,腺癌。        EGFR,ALK。组织基因检测无一突变。穿刺过程中有咳血，气胸，疼痛。       
2016.2.15        【检查】PETCT        "1.双肺弥漫性分布斑片状和结节状FDG代谢异常增高病灶，考虑肺泡细胞癌（弥漫性）
伴双侧胸膜受累，纵膈内气管前腔静脉后、气管隆突下、气管前腔静脉后、左侧锁骨     上窝和颈根部、腹腔肝门区门静脉下腔静脉间隙、右前肋膈角、腰2-3水平腹膜后多发淋巴结转移，腹盆腔大网膜、肝周啤周腹膜、盆腔腹膜、结肠肠管浆膜面腹膜多发种植转移，腹盆腔积液。
2.左侧卵巢部位代谢异常增高低密度影，考虑卵巢种植转移可能，不完全排除生理性摄取。
3.全身其余部位未见明显高代谢肿瘤转移病灶。"               
2016.3.5        【治疗】化疗        开始培美曲赛+顺铂第一期。        副作用主要体现：恶心、呕吐、食欲下降。头部核磁未见异常。       
2016.3.30        【治疗】化疗        开始培美曲赛+顺铂第二期。        副作用主要体现：食欲下降。腹部疼痛消失       
2016.4.11        【检查】腹盆CT        "1.肝脏形态，大小正常，肝多发低密度小结节，现较大约4mm，边缘模糊，肝内血管及
胆管未见异常。
2.肝周原少量积液影同前相仿。
3.胆囊壁增厚、水肿同前相仿。
4.胰腺较前饱满以胰头增大明显，内部未见异常密度边界清晰。双肾及肾上腺未见异常
5.膀胱部分充盈，壁未见明显增厚。子宫未见异常。双侧附件区见多发囊实性结节影，
现较大约32*30mm，附件生理周期性改变可能。
6.腹腔干周围见不规则稍高密度影较前相仿，腹膜增厚，大网膜密度增高较前变化不明显，并见斑片、多发结节影。腹水较前减少。
"        与2016.2.15 PET-CT比较无明显进展       
2016.4.12        【检查】胸部CT        "双肺纹理增多同前，双肺弥漫性多发结节，部分较前略增大，较大原约12mm，现约14mm
纵膈、双肺门、锁骨上区及双腋下未见肿大淋巴结。双侧胸膜光滑，未见胸水。"        与2016.2.15 PET-CT比较略有增大       
2016.4.20        【治疗】化疗        开始培美曲赛+顺铂第三期。        副作用主要体现：食欲下降。最新免疫组化显示，不除外卵巢胰腺来源。       
2016.5.12        【治疗】化疗        开始培美曲赛+顺铂第四期。        副作用主要体现：食欲下降。白细胞，中性粒细胞下降。       
2016.6.2        【检查】腹盆CT        "与2016.4.11腹盆CT相比，转移较前好转
1.肝脏形态、大小正常，肝多发低密度小结节较前相仿，较大仍约4mm，边缘模糊，肝内血管及胆管未见异常。肝周少量积液影较前相仿。
2.胆囊壁增厚、水肿。胰腺饱满，未见异常密度，脾、双肾及双侧肾上腺未见异常。
3.膀胱部分充盈，壁未见明显增厚。子宫未见异常，双侧附件区见多发囊实性结节影，较前所小，较大现约31*19，原约32*30mm.
4.腹腔肝周围不规则稍高密度影较前缩小，现约11*9mm，原约25*21mm，腹膜增厚较前减轻，大网膜密度增高，密度较前减低，大网膜多发结节影较前减少，肠系膜处可见多发增大淋巴结，较大现约6mm。"        与2016.4.11 CT比较好转       
2016.6.3        【检查】胸部CT        "与2016.4.12胸部CT比较
1.双肺转移结节略显减少，缩小，原较大约12mm，现较大约10*9mm。
2.纵膈、双肺门、锁骨上区及双腋下未见肿大淋巴结。
3.双肺胸膜光滑，未见胸水征象。
"        与2016.4.12 CT比较好转       
2016.6.3        【检查】头部CT        头部没有任何问题        报告未取       
2016.6.12        【治疗】化疗        开始培美曲赛+顺铂第五期。        副作用主要体现：食欲下降。白细胞，中性粒细胞下降。腹部疼痛再次出现，       
2016.7.18        【治疗】化疗        开始培美曲赛+顺铂第六期。        副作用主要体现：食欲下降。白细胞，中性粒细胞下降。腹部疼痛再次出现，       
2016.8.3        【检查】胸部CT        "与2016.6.3胸部CT比较
1.双肺转移结节略显减少，缩小，较大原约10*9mm，现约10*5mm。
2.纵膈、双肺门、锁骨上区及双腋下未见肿大淋巴结。
3.双侧未见胸水征象。"        与2016.6.3 CT比较好转       
2016.8.4        【检查】腹盆CT        "与2016.6.2腹盆CT比较
1.肝多发低密度灶较前相仿，较大约4mm，边缘模糊，肝内血管及胆管未见异常。
膈下肝周被膜少许低密度灶同前。
2.胆囊壁增厚同前，胰腺饱满同前，未见异常密度，脾，双肾及双肾上腺未见异常。
3.膀胱部分充盈，壁未见异常增厚。子宫未见异常。双侧附件区多发囊实性灶较前略增大，原较大约31*19mm，现约34*24mm。
4.腹腔干周围不规则稍高密度影较前相仿，11*9mm，腹膜增厚及大网膜密度增高、结节表现较前相仿。肠系膜处多发淋巴结同前，较大约6mm。腹腔肝周、盆腔见少许积液。
5.扫及胃肠道未见确切壁增厚及异常强化征象。"               
2016.8.9        【治疗】化疗        开始培美曲赛单药第七期。        副作用主要体现：食欲下降。白细胞，中性粒细胞下降。腹部疼痛再次出现，       
2016.9.8        【治疗】化疗        开始培美曲赛单药第八期。        副作用主要体现：食欲下降。白细胞，中性粒细胞下降。腹部疼痛再次出现，       
2016.9.21        【检查】胸部CT        "与2016.8.3胸部CT比较
1.双肺弥漫性转移结节大致同前，支气管血管束增厚，
2.纵膈、双肺门、锁骨上区及双腋下未见肿大淋巴结。
3.双侧胸膜局限性增厚，双侧少量胸水。"               
2016.9.22        【检查】腹盆CT        "与2016.8.4腹盆CT比较
1.肝多发低密度灶较前相仿，边缘模糊，较大约4mm，肝内血管及胆管未见异常。膈下肝周被膜少许低密度灶同前，考虑腹膜转移。
2.胆囊壁增厚同前，胰腺饱满同前，未见异常密度，脾、双肾及双侧肾上腺未见异常。
3.膀胱部分充盈，壁未见异常增厚，子宫未见异常，双侧附件区多发囊实性灶较前相仿，原约34*24mm，结合妇科检查。
4.腹腔干周围不规则稍高密度影较前相仿，大小仍约11*9mm，腹膜增厚及大网膜密度增高、结节表现较前相仿。肠系膜处多发淋巴结同前。腹腔肝周、盆腔积液同前。
5.扫及胃肠道未见确切壁增厚及异常强化征象。
6.LS-S1结节状高密度影，考虑骨岛。扫描所及诸骨未见骨质破坏灶。"               
2016.11.7        【检查】胸部CT        "与2016.9.21胸部CT比较
1.双肺弥漫性转移结节，部分融合较前增大，现约25mm，原约9mm，支气管束增厚。
2.纵隔，双肺门，锁骨上区及双腋下未见肿大淋巴结。
3.双侧新见胸腔积液，右侧为著，右肺下叶部分肺组织膨胀不全。
4.扫及胸廓诸骨未见明确破坏征象。"        2016.10月下旬出现体感变差，呼吸困难，吃不下饭，头晕       
2016.11.8        【检查】腹盆CT        "与2016.9.21腹盆CT比较
1.肝多发低密度灶较前相仿，边缘模糊，较大仍约4mm，肝内血管及胆管未见异常。膈下肝周被膜少许低密度灶同前，考虑腹膜转移。追查
2.胆囊壁增厚同前，胰腺饱满同前，未见异常密度，脾、双肾及双侧肾上腺未见异常。
3.膀胱部分充盈，壁未见异常增厚，子宫未见异常，双侧附件区多发囊实性灶较前相仿，原约34*24mm，结合妇科检查。
4.腹腔干周围不规则稍高密度影较前相仿，大小仍约11*9mm，腹膜增厚及大网膜密度增高、结节表现较前相仿。肠系膜处多发淋巴结同前。腹腔肝周积液同前，盆腔积液较前增多。
5.扫及胃肠道未见确切壁增厚及异常强化征象。
6.LS-S1结节状高密度影，考虑骨岛。扫描所及诸骨未见骨质破坏灶。
7.扫及双侧胸腔积液较前增多。"               
2016.11.12        【检查】头部核磁        "与2016-6-5头部MRI比较
1.双侧额叶可见多发低强化长T2信号结节，较大约12*8mm，6*5mm，余脑实质未见异常结构和信号。小脑和脑干未见异常。
中线结构居中，各脑室未见扩张，脑沟裂未见增宽。
头颅诸骨未见骨质破坏灶。"        影响学意见：双侧额叶多发结节，考虑转移可能大。       
2016.11.15        【治疗】穿刺引流        于11.15日在航天医院穿刺引流胸水，第一次放了700ml，胸水暗黄色，同时做了基因检测，当晚可以睡觉了，        未抽胸水前的几天都没有睡过觉，躺下就喘不过来气。被胸腔积液压迫。心跳始终120居高不下，呼吸急促。       
2016.11.16                继续在航天医院放胸水，600ml，胸水暗黄色        还是呼吸困难，胸腔疼痛。吃不下饭，但是可以躺下睡着觉。       
2016.11.17                17日上午转入北肿继续治疗，当晚放了800ml。胸水暗黄色，胸腔8级疼痛，吃了止疼片        早上看人的起色看起来比16号好很多，胸腔继续疼痛。       
2016.11.18        【治疗】胸腔关注贝伐        "状态持续好转，早晨可以自己起身下床走动，之前需要搀扶，上午放了400ml，胸水颜色发红，但是已经放尽。于下午重新拍了CT并胸腔注射了一只贝伐
"        患者头晕，躺着没事，主要还是食欲，什么都吃不下。偶尔咳嗽，       
2016.11.20  胸水及外周血检测显示KRS突变，见图
2016.11.22 起  多西他赛联合贝伐单抗方案全身化疗！
请问各位脑部问题如何处理，除了全脑放还有什么办法，已患者现在的身体状况全身化疗后再全脑放疗，我担心扛不住。谢谢大家了！

据我所了解的种种迹象推断，原发极有可能是卵巢或腹膜，CEA一直在正常值内，CA199居高不下 18号466，CA125敏感，前几次化疗从300降到最低50，后慢慢上升，18号290，细胞角质10.18，鳞状上皮细胞1.6！请各位帮忙看看下一步如果进行，脑部问题如何解决，谢谢！

今天多西+贝伐化疗，医生28号全脑放疗，怎么办？请各位大神支招，谢谢了！

治疗的方案是肺癌的，病人也有吸烟史，也史腺癌，有什么迹象说明是卵巢癌？

脑转移有症状吗？有症状就放疗，无症状可以观察下贝伐的疗效。

CDK4/6抑制剂可以试下，还有PD-1类药物。

seacat 发表于 2016-11-22 11:22
治疗的方案是肺癌的，病人也有吸烟史，也史腺癌，有什么迹象说明是卵巢癌？

脑转移有症状吗？有症状就放 ...

您好，目前头晕，不是很厉害，躺着没事，在天坛医院看的神经内科专家看的头部核磁，说是轻微的片状物，像是吃了靶向药的那种，但是我们没有吃过任何靶向药，天坛的专家看完核磁片子说和别的病人比这个是很轻微的，建议是观察一个月在拍核磁。但是肿瘤医院的专家建议全脑放疗，说头部控制不住的话可能一个月人就没了，目前病人的 人体状况刚稳定一些，还需恢复，刚打完化疗不敢给她上全脑放，担心她吃不消！
CDK4/6抑制剂可以试下 您说的这个 请问我们按现在的方案 联合6244 是否可行！谢谢您！

seacat 发表于 2016-11-22 11:22
治疗的方案是肺癌的，病人也有吸烟史，也史腺癌，有什么迹象说明是卵巢癌？

脑转移有症状吗？有症状就放 ...

您好，请问有没有一种可能原发是浆液性卵巢癌或腹膜癌，转移到双肺，然后肺部穿刺得出的结果是粘液腺癌？对这个也不是很了解，我家人盆腔确实是有明显的病灶，而且CA125敏感，对CEA不敏感！因为之前看过您发的一个关于司美替尼治疗原发是浆液性卵巢癌或腹膜癌这种生长缓慢的帖子！http://www.yuaigongwu.com/thread-12889-1-1.html！这个。所以考虑我家人原发可能会是卵巢！

症状不明显可以先观察贝伐的疗效，贝伐也能入脑，对脑转引起的脑水肿症状效果不错。

先化疗+贝伐，稳定了后CDK4/6可以联6244试试。

PD-1等病情稳定再试。

seacat 发表于 2016-11-22 22:21
症状不明显可以先观察贝伐的疗效，贝伐也能入脑，对脑转引起的脑水肿症状效果不错。

先化疗+贝伐，稳定 ...

您好，请问您一下联合6244的话，是50mg每天两次，还是75mg每天两次比较好！谢谢！

联用还是50mg*2吧

seacat 发表于 2016-11-22 22:51
联用还是50mg*2吧

多谢您，我先关注一下贝伐的情况，在考虑是否上连药，另外请教一下我家这种突变，连用什么药入脑效果好一些，谢谢！