乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好

现在做了全基因检测，如下图：
3 u$ f5 |* s- A& v. r5 p8 `


还有
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化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

' H3 a+ G- H! `手术后免疫组化
( a. y& [7 @; R# O% G: U1 Epr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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( S9 K, \# }7 g* {) |望各位给出建议，下一步该如何治疗！
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好像没有可用的靶向药物！
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0 H- I4 l3 f- B7 q. ~9 j) p
- b2 t  E, q' G& I1 C

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病史如下：

: d. s& l( P  l) v－－－－－－－－－－

妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

6 v7 Y5 f) o% w, r! R; x0 L老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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! X- L% ]( y& l7 ?% x* x# M
' [. i* C& `* E% v' M) E, D$ p) M后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
4 w$ m- l/ n3 c- B% O; @
' k8 v- g9 o( {9 j8 w5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
5 i, s- g2 m- t8 s( XCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）

9 x7 S3 X  _& ?3 Y: G. q- d- z医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
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化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
& J& j- I7 ]% P  @0 {% l7 i化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
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第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。
) h2 v3 L1 X- q& s# U# r. ]
5 U5 \+ a4 r  m7 i8 p. a( C这也许是效果不明显的原因！！

; m7 ]: D" w# w* e感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
) Z9 g; d5 N. h: t3 g但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

# r' D4 F' c) v" }# W- Q所以赶快商量手术。
& H  D6 J8 [  S/ G  j3 d9 X0 [" B
4 w0 s  H9 K8 M% a2 R& W+ o－－－－－－－－－－－－－－
! }/ q% n6 }! q6 N5 G
: G' ~6 H+ C0 T2 D/ r$ f手术前评估pT4N2Mx
手术原来考虑植皮。
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9 E" t5 ^& u" X& @5 @  ?- z手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意
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/ r8 J" J/ \( c. \8 y没有植皮。


- ~+ \+ M: U; x5 z病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！


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seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
4 w* t& J, q0 Q, E% uPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
/ }5 k. [1 h# _; _7 xKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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