双乳癌 骨转移 靶向耐药 求教治疗方案

母亲59岁，2013年底查出乳腺癌，还是双乳，当时已不乐观。
先进行化疗让肿瘤缩小，2014年4月两次手术
免疫组化检测：
左乳：浸润性小叶癌 变异型
      ER:阳细胞70%，平均着色弱-中等
      PR：阳细胞1%，平均着色弱；原位成分 15%，平均着色中等
      C-erB-2: 1+
      Ki-67: 阳细胞30%
      P53: 阳细胞 <1%
右乳：ER:阳细胞80%，平均着色强
      PR：阳细胞40%，平均着色中等-强
      C-erB-2: 2+
      Ki-67: 阳细胞5%
      P53: 阳细胞 <1%
两边都没做CK5/6和EGFR检验
FISH: HER-2/CEP17 = 1.581, 阴性 (注：部分肿瘤细胞具有HER-2异质性)
术后继续化疗，完成放疗
随后服用内分泌药物阿那曲唑

2015年10月出现骨痛，没去检查
2016年3月感觉不适，检查发现骨转移
标志物结果：CEA （313），CA15-3和CA125正常
开始每个月打帕米+氟维斯群，口服依维莫斯（2片）
依维莫斯副作用明显，断断续续减量
期间身体还可以

2016年6月复查
标志物结果：CEA （347.9），CA15-3和CA125正常
血常规出现多项指标异常，但都偏离标准不多
腹部超声波：左肾轻度积水
没有改治疗方案

2016年7月复查
标志物结果：CEA （284.3），CA15-3和CA125正常
血常规没有改善
停吃依维莫斯
期间出现乏力，厌食，体重极具下降，干咳，胸口起疙瘩

2016年8月复查
标志物结果：CEA （673.4），CA15-3（28.18），CA125（448.9）

医生说只能化疗，每次住院6-10天
我问能不能用CDK4/6, 医生说副作用更大，说换药根本没用
可我妈现在的身体情况，化疗估计扛不住
现在真不知道如何是好，求各位朋友大人们帮帮我
资料不足的话我回家补

补充：
6月开始帕米换成唑来膦酸
前一个夜里总会尿床，尿里有气泡
近一个月睡眠质量很差
妈妈一直以为是依维莫斯的副作用，还问我怎么停了一个月了还不见好，还越来越严重。
不知道怎么回答。。。。

刚才又和主治大夫讨论了一下
他同意使用甲羟孕酮和白介素2来缓解一下目前的身体状况，但不建议使用CTX环磷酰胺
我想让我妈再整体细致的做一下化验：免疫，EGFR, VEGF, CT检查
关于换药，大夫说等化验结果出来再给意见，但他还是一直强调最后必须化疗，现在我们做的其实都是徒劳
同时我在考虑是不是能带我妈去日本治疗，会不会有其他办法

@海猫大人，各位朋友，请帮帮我，好迷茫

CDK药的副作用比依维莫斯小啊。
红、白细胞是否正常。
能经受化疗绝对能受得了CDK4/6抑制剂。
停依维莫斯后食欲有无改善？尽快加强营养，恢复体重。

治疗那么多个月有无做影像学检查，肿瘤有无进展，除了骨转还有没有其他转移。

能够重新活检就再看看HER2、ER、PR，组织有剩余的EGFR、C-MET、ROS1都可以验一下。

尿泡沫多是肾的问题，肾功能是否正常。

感谢海猫回复！
红细胞 3.33， 血红蛋白 93，两项指数偏低
白细胞正常

停依维莫司食欲没有改善。不过这两天能吃一些了，三顿还加了下午一餐，少食多餐就没有那么涨。原来120斤，现在110斤。打算用上甲羟孕酮和白介素2。

6月做过腹部超声波，左肾轻度积水。

胸部CT平扫：左上肺多发索条及浸润，问是不是转移，但给医生看也没说什么。

肾功能受损，很多症状，尿酸高，眼皮肿，起夜。打算吃点中药。

猫大，在没确定哪个其他部位有转移的情况下，活检应该检哪个部位？求指点。

中药要慎重，要找正规的中医，讲明肾功能受损，你要知道很多中药有肾毒性，医生开药要注意。

肾功能受损，你用CDK药的话注意看说明书，可能要调整剂量。
现在先用甲地孕酮。

只有骨转移就很难活检了，你看医生能不能做了。

谢谢猫大提醒！
护肾准备用一点虫草煮水试试。CDK4/6如果用，也要等把肾功能修复一下才行
已经去买甲地孕酮了

计划做MRI扫肺，肝，和脑几个易转移的部位，若发现问题，再针对做活检

最近学习了论坛里对白介素2的研究，想请问单用白介素2作为一个过度是否合适？
停了依维莫斯和氟维斯群就只剩每月一次的唑来膦酸了。

单用氟维斯群试试

希罗达用过未?

依维莫斯6月底停的，7月单用氟维斯群，CEA升到600多
希罗达没有用过，貌似对肾功能也有损害。会和大夫讨论一下

今天早晨比较疲劳，没有食欲
约到周日做胸部CT, 下周一腰椎骨盆MRI

检查报告拿回来了

胸部CT平扫：
双侧前胸壁皮肤及皮下可见多发结节样影
右肺中叶及左肺上叶可见多发浸润及实变影，双上肺粟粒影
左肺上叶可见多发索条及浸润应，右肺中叶索条
双腋下及纵膈内可见多发结节影，双侧胸腔积液
双肺下叶部长

左侧肾上腺结节样增厚
肝胃韧带区及腹膜后可见多发小结节
腹水

多发椎体及附件，肋骨，胸骨，双侧肩胛骨骨质密度不均

左前下腹壁皮下结节样影

骨盆和腰椎MRI平扫：
盆腔积液，盆壁软组织水肿，子宫肌层多发异常信号影，考虑平滑肌溜
腰椎退行性改变
骶管囊肿

怀疑肺转，明天约了主治大夫会诊
请问：
需不需要做个肺部活检，看免疫组化和基因突变情况？
氟维司群和依维莫司我妈说绝对不吃了，对其他治疗也产生了抵触，在做心理工作
万一我妈拒接做活检，就是要根据13年的组化进行忙试。可以用来曲唑和希罗达的穿插使用方案吗？

这几天能多吃一些，体重长了两斤。
腹水现在需不需要抽，还是等用上药之后自己收？

@猫大，各位老师，非常感谢你们的宝贵经验分享。
在这里学到了好多，之前完全听大夫的，可感觉大夫根本没办法对个案进行充分理解分析，还是要靠咱自己