CA发现近3年，移植1年，移植2月后AFP调头向上，疑似肺转，余量多吉美转让

AFP走向：2692（移植术前）—499（术后7天）—243（术后20天）—156.6（术后26天）—119（术后47天）—134.7（术后68天）—142.2（术后83天）—150（术后98天）—158.2（术后117天）—181（术后4个半月）—295（术后5个半月）—400（术后6个月）——429（术后6个半月）——1217（术后10个月）—— >1000(术后11个月)——》3000（术后1年）

2012年8月14日检查：肺部病灶增大长大
检查部位和名称：胸部平扫（肺CT）
放射学表现：
胸廓两侧对称，气管居中，纵膈无移位，两肺纹理增多，两肺多发结节，右肺中叶及两肺下叶见多发小斑点状钙化灶，右侧胸膜增厚。两肺门影未见明显增大，纵膈多发小淋巴结。主动脉及冠状动脉壁可见钙化影，心影饱满。
放射学诊断：
1、两肺多发结节，与前片（2012。5.27）比较，病灶似有增多、部分病灶有增大。
2、两肺多发小钙化灶；右下胸膜增厚
检查部位和名称：上腹部平扫增强（肝增强CT）
放射学表现：
"肝移植术后"改变，增强前后移植肝未见明显异常密度影。胆囊未见显示。肝内外胆管未见明显扩张。胰腺大小、形态和密度无明显异常，主胰管无明显扩张，周围脂肪间隙清晰。脾脏大小、形态和密度无明显异常。双肾和肾上腺位置、形态和密度未见明显异常，双侧肾周筋膜略增厚。后腹膜未见明显肿大淋巴结影，肝脾周围可见少许液性密度影。扫及右侧胸膜增厚伴弧形液性低密度影。
放射学诊断：
“肝移植术后”改变，胆囊未见显示；
少量腹水，双侧肾周少许渗出，请结合临床随访；
扫及右侧胸膜增厚伴少许胸腔积液。

2012年7月10日肺CT
胸部：两侧胸廓对称，纵膈居中，右肺中叶可见结节影，边缘欠光滑，形态欠规则，病灶与中叶气管相连，余双侧内可见多发小结界影，肺门不大，纵膈内结构未见著变，右侧胸膜增厚，胸壁结构未见著变。
2012年7月10日肝部加强CT：
肝移植术后，移植肝脏形态尚可，体积未见异常改变，肝实质密度均匀，肝周可见少量积液，肝门区结构显示饱满，增强扫描肝实质强化均匀，肝门区可见轻度强化灶，包饶门静脉，胆囊未见显示，脾脏体积不大，脾脏实质密度均匀，扫描设计胃窦部胃壁增厚。
结论：移植肝脏门区软组织密度影，请对比前片

2012年5月27日
FK每天1mg/1mg，雷帕2mg
1、上腹部平扫增强
放射学表现：“肝移植术后”改变，增强前后移植肝未见明显异常密度影。胆囊未见显示。肝内瓦胆管未见明显扩张。胰腺大小、形态和密度无明显异常，主胰管无明显扩张，周围脂肪间隙清晰。脾脏大小、形态和密度无明显异常。双肾和肾上腺位置、形态和密度未见明显异常，双侧肾周筋膜略增厚。后腹膜未见明显肿大淋巴结影，肝脾周围可见少许液性密度影。扫及右侧胸膜增厚伴弧形液性密度影。
放射学诊断：
“肝移植术后”改变，胆囊未见显示；
少量腹水，双侧肾周围少许渗出，请结合临床并随访；
扫及右侧胸膜增厚伴少量胸腔积液。

2、检查部位和名称：胸部平扫
放射学表现：    胸廓两侧对称，气管居中，纵膈无移位。两位纹理增多，左肺尖、左肺下叶及右肺中下叶斜裂旁课件多发小结节样致密影，右肺中叶及两肺下叶见多发小斑点状钙化灶，右肺下叶后基底段可见小斑片状模糊影及纤维条索影，右侧胸腔内见少量弧形液性密度影。两肺门影未见明显增大，纵膈内多发小淋巴结。主动脉及冠状动脉壁可见钙化影，心影饱满。
放射学诊断：1、右肺下叶后基底段斑片灶及右侧胸腔积液，与前片（2012.3.29）相仿，请结合临床并随访；
2、左肺尖、左肺下叶及右肺中下叶多发小结节灶，右肺中叶及两肺下叶多发钙化灶，部分小结节似略有增大；
3、纵膈内多发小淋巴结影；主动脉及冠脉硬化。

2012年1月31日
FK由每天1.5mg/1.5mg减至1mg/1mg,雷帕每天2mg不变。
2011年12月19日 PET-CT结果
1.肝移植术后，移植肝FDG代谢未见异常。
2.右侧胸腔积液：右肺下叶密度增高，考虑肺膨胀不全改变。
3.左肺尖及右肺下叶近胸膜小结节，FDG代谢未见异常，目前考虑良性病灶可能，建议定期CT随访。
4.脑FDG代谢未见明显异常。
AFP走向：2692（移植术前）—499（术后7天）—243（术后20天）—156.6（术后26天）—119（术后47天）—134.7（术后68天）—142.2（术后83天）—150（术后98天）—158.2（术后117天）—181（术后4个半月）
暂不做特别治疗，正常随访。

2011年12月1日 肾损伤
由于小便中有泡沫，做了尿检，结果显示肾损伤，医生指示减少降压药，多吉美改为每天一次，一次2片，并让做免疫力检测，再根据检测结果确定调整免疫药方案。
AFP走向：2692（移植术前）—499（术后7天）—243（术后20天）—156.6（术后26天）—119（术后47天）—134.7（术后68天）—142.2（术后83天）—150（术后98天）—158.2（术后117天）

2011年10月13日   AFP调头向上
AFP走向：2692（移植术前）—499（术后7天）—243（术后20天）—156.6（术后26天）—119（术后47天）—134.7（术后68天）
医生建议减0.5克FK，上多吉美。

2011年9月8日 换药
术后35天随访，医生把骁溪停了，FK从早晚各3粒减为2粒，增加了每天2粒雷帕，乙肝免疫球蛋白也从每周一次换成两周打一次。
2011年8月23日 出院
合计住院18天，出院检查结果：甲胎 243、总胆20.6、直胆6.7、白蛋白36.4、谷丙18、谷草13、白细胞2.47*10^9、血红蛋白86、血小板.155*10^9

2011年8月12日
病理报告出来了：多发性多结节肝细胞癌，直径2.5至4.5CM多个，二至三级。慢性胆囊炎。

2011年8月5日 移植
下午5点半通知手术，7点进手术室，8月6日凌晨5点完成移植手术出手术室。

2011年8月4日 复发
核磁检查结果，发现10多个不到1厘米的小肿瘤，甲胎还是》3000，没有给出具体值。

2011年6月3日 轻度肝昏迷
出现手抖，反应变慢等肝昏迷现象。

2011年4月，AFP》900左右，上两次射频治疗遗留两个月牙形残留，第三次射频治疗做掉这两个残留。

2011年1月 AFP600多，发现2.5左右肿瘤2个，第二次射频治疗。

2011年10月 AFP483.9，由于B超看不清楚，住院五天，未进行射频治疗。

2010年8月 AFP478，发现2.4*2.7肿瘤，第一次射频治疗。

2009年9月 发现3*3CM单发肝肿瘤，手术切除；一个月后介入巩固。AFP从948多降至300，12月开始吃多吉美三个月，后逐渐减量。

10月13日肺部CT的检查结果：
放射学表现：胸廓两侧对称，气管居中，纵膈无移位。两肺纹理增多，左肺尖可见多发小结节样致密影，右肺下叶见小斑点状钙化灶，右肺下叶后基底段可见斑片状糊影，密度不均匀，形态不规则，右侧叶间裂局限性增厚。两肺门影未见明显增大，两侧胸膜未见异常，右侧胸腔可见低密度积液，纵膈内多发小淋巴结。冠脉、胸主动脉可见钙化，心影饱满。扫及肝移植后改变。
放射学诊断：右肺下叶后基底段炎症，请随访；
左肺尖多发小增殖灶及右肺下叶小钙化灶；
右侧少量胸腔积液；右侧叶间裂局限性积液；
冠脉、胸主动脉硬化；
扫及肝移植后改变。

10月13日B超的结果：肝左叶51MM*73M，右叶斜径130mm，肝内回声细密，分布正常，回声强度正常，血管走向清。胆总管、肝内胆管未见扩张。
门静脉供体段12.6mm，供体段最大流速35.4CM/S，自体段11.8mm，自体段最大流速27.5CM/S.
肝动脉内径2mm，最大流速57.6cm/s，最小流速18cm/s，阻力指数0.69.
下腔静脉肝后段内径12.1mm，最大流速35.2cm/s.
脾门厚46mm，长劲30mm，右侧卧位肋下0mm，回声分布均匀。
坐位背部检查，右侧胸背部7-8肋间课件无回声区，最深处23mm;左侧胸腔目前未见明显游离无回声区。
平卧位检查，腹腔目前未见明显游离无回声区。
超声提示：肝移植术后，肝脂肪浸润，脾稍大，右侧胸腔积液，左侧胸腔及腹腔目前未见明显积液。

现在不知道AFP调头一定是事情不好，但是不知道转移到哪里了，B超未看出肝内转移，肺CT未确定是肺转，今天做骨扫描进一步确定。
现在医生给出的治疗方案是上多吉美，排异药原来是FK每天4mg,雷帕2mg,现医生建议减FK0.5mg.

到这里才知道移植后肺转的真多

骨扫描已排除骨转，现在多吉美7天，出现乏力、腹泻及轻度皮疹，未做任何处理，周四移植科随访，检查AFP确定本次多吉美是否有效。

AFP走向：2692（移植术前）—499（术后7天）—243（术后20天）—156.6（术后26天）—119（术后47天）—134.7（术后68天）—142.2（术后83天）

今天的检查结果出来了，是142.2，又上升了8左右，多吉美一周效果不是很明显。

第一个病历弄成倒计时，让人一步一步回忆你的过去，而不是一步一步往前走一直走到现在。真是别开生面。
多吉美不是感冒药，不能一周就能见效。继续吃药吧。

憨豆精神 发表于 2011-10-27 20:26

                               
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第一个病历弄成倒计时，让人一步一步回忆你的过去，而不是一步一步往前走一直走到现在。真是别开生面。
多 ...

谢谢憨叔指导，计划再吃一个月看看效果再确定，已经做好长期奋战的准备了，现在在您的憨氏服务台进行扫盲ing

这是昨天的检查指标，总胆和直胆都上升了，半个月前总胆是18，多吉美的破坏性出来了。

请问下憨叔，我们现在在吃优思弗，是否要加吃或者改吃水飞蓟宾？
主要指标        第十二周（术后83天）10月27日
甲胎蛋白（AFP）        142.2
总胆红素（TBIL）        26.1
直接胆红素（DBIL）        7
肌酐        41.1
血糖        4.59
谷丙转氨酶（ALT）        22
谷草转氨酶（AST）        21
碱性磷酸酶（AKP）        114
谷氨酰转肽酶（r-GT ）        12.6
总蛋白        74.9
白蛋白        47.7
乙肝表面抗体        125.76
白细胞（WBC）        5.38
血红蛋白（Hgb）        156
血小板（PLT）        91
血药浓度（FK506）        6
血药浓度（雷帕鸣）       
FK506用药        1.5mg/1.5mg
骁溪用药       
雷帕鸣用药        2mg
优思弗        1mg/1mg/1mg
阿司匹林        1粒
替比夫定        1粒
塞米夫片（降血压）        1粒
乙肝免疫球蛋白        1支/2周

上官筝 发表于 2011-10-28 12:42

                               
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这是昨天的检查指标，总胆和直胆都上升了，半个月前总胆是18，多吉美的破坏性出来了。

请问下憨叔，我们 ...

还好啊，AFP稳住了啊，多吉美有点效果的