索坦/多吉美/依维莫司/帕唑帕尼/依维联184/索坦——老爸肾癌靶向药用药记录与咨询

我的碎碎念：
老爸手术前54岁，看上去跟城里40岁左右的中年男人一样，从来不生病，走起路来健步如飞，食欲超级好，白饭也能吃两碗，53岁的时候还去新疆打了一年工，帮助石油勘探队伍做饭（现在我总怀疑是不是老爸就是那时候生了病），在我们家地位最低，老爸在家，老妈、妹妹和我是不用做任何事情的。据老妈说，有一天老爸喝喜酒喝醉了，回来尿血了，结果第二天又正常了，所以家里人没当回事这事就这么过去了。可是一个月后，老爸又开始尿血了，这回是鲜红的血，并且腰部钝痛，左邻右舍说是结石，由于湖南水质的原因，我们那很多人都有结石，于是老妈带着老爸去镇上的诊所打消炎针，碰巧我打电话回家，一听，我慌了，强烈要求老爸去市里医院做检查，老妈还说我就是结石啊，没必要之类的。我回来百度了一下，确实和结石的症状很像，但是我还是强烈要求去医院检查，不过我心里也不知死活的觉得我爸爸就是结石了。但是，噩运就是这么砸在头上了，第二天在公司正在纠结于工作上的事情时，老妈电话打来了，哭得不能自已，说是肾部有大的肿块，还说赶紧去市第一医院进一步检查。现在我都不记得我当时哭了没，就记得赶紧让同事帮我定了连夜回家的机票，腿是软的，手一直抖一直抖。当然，幸运之神依然没有光顾老爸，第二天我去医院拿CT报告，左肾肿瘤，医生让马上动手术，我没同意，让老妈赶紧收拾东西准备带老爸来北京做手术，可是到了长沙，被我表舅一说，说什么北京也不认识人啊去了还不知道什么时候能做上啊还不如长沙可以找找人啊，我们鬼使神差的住进去湘雅附二。这是我在老爸治疗上第一件后悔的事情，我应该坚持来北京的，可能老爸就不会那么快转移了！
手术情况：
2013年10月9日，老爸在湘雅附二做了左肾癌根治术，病理为肾透明细胞癌，术前做了胸片正位无任何异常，没做骨扫描没做pet-ct，术后打了三个月的干扰素；
病理报告：
（左肾）肾脏12x7x6cm大，下级见一6x4.5x3cm大肿块。肾透明细胞癌，侵犯被膜，未穿透。输尿管断端切片未见癌。免疫组化：EMA（+++），CK（+），Vim（+++），CD10（+），ki-67（极少散在+），Syn（—）。
术后第一次复查：
2014年1月，术后三个月复查肺部CT结果是“双肺多发小结节影（2-3mm），请定期复查”，医生说由于之前没有肺部CT对比，所以需要一个半月后复查CT，然后确定是否为肾癌肺转移。这是我在老爸治疗上第二件后悔的事情，我就这么傻乎乎的按照医生的说法执行了。
术后第二次复查：
三个月后2014年4月，复查肺部CT，肺部结节增大至0.7-0.8cm，确定为肾癌肺转移，根据医生建议开始服用正版索坦。
索坦服用记录：
2014年4月-2014年9月，期间服用4个疗程索坦，每天四粒，服用四周停二周，CT平扫结果为肺部结节较2014年4月检查结果无明显变化；第5个疗程由于血压升高至160，降压药无效，改为每天服用3粒索坦，连续服用30天后复查肺部CT，结果为肺部结节较2014.8.3CT明显增大，右上肺结节约0.9x1.1cm，左上肺胸膜下结节影约1.5x1.2cm，有的医生建议继续足量服用索坦、有的建议改吃多吉美、有的建议上依维莫司，最终，我选择了改吃多吉美。
多吉美服用记录：
2014年11月底，老爸开始服用正版多吉美，每天四粒不间断的吃法，服用不到一个月（有一个星期继续吃了索坦），肺部CT结果是“与2014-10-29CT片比较：现左上肺胸膜下结节影约1.4x1.3cm，其内密度较前变淡，右上肺结节约1.0x1.1cm较前无变化，余肺未见明显异常。诊断意见为：左上肺结节灶较前部分吸收，右上肺结节灶较前无明显变化，建议定期随诊复查”。于是继续服用多吉美。
2015年2月25日复查，肺部增强CT结果是“双上肺结节大小形态基本同前，左侧可见胸腔积液，左下肺膨胀不全”。维持稳定继续服用多吉美。
2015年5月29日复查，肺部CT平扫结果是“双肺支气管-血管束清晰，右肺上叶前段见结节状密度增高影，边界尚清，左肺下叶见斑片状密度增高影，边界模糊，余肺未见异常密度影，气管、支气管通畅，纵膈内可见稍大的小淋巴结影，心脏大血管未见明显异常，左侧胸膜增厚，呈结节状突出肺野，胸腔内节见少量液性低密度影。左侧第11后肋骨质破坏，周围见软组织肿块形成”。鉴于出现了这么多新增的情况，于是请影像科专家（也是一位68岁的肾癌患者）对比了2015年2月25日与2015年5月29日的片子，结论是：双肺小结节影体积明显缩小，右肺明显，左下肺渗出性病灶基本吸收好转，左侧少量胸腔积液较前缩小。
2015年6月2日骨扫描（SPECT）检查报告单：静脉注射TC-99M-MDP 25wCi，3小时后行全身骨扫描，前位、后位采集，影像所见：全身骨采集完整，图像清晰，全身诸骨放射性分布未见明显浓聚及稀疏缺损区，左肾未见显影。影像诊断：全身骨显像未见骨转移征象。
医科院肿瘤医院2015年2月25日与2015年5月29日CT对比结论：
左右肺部转移灶缩小吸收；左肋骨及胸壁转移瘤较前进展。
2015年6月18日：老爸左后第11根肋骨骨转移其实在2015年2月的CT片子上就出现了，2015年5月的CT片子显示骨质破坏进一步进展，咨询了协和医院泌尿外科、北京大学人民医院骨肿瘤科，两个医生的建议都是暂不处理，继续靶向药物控制全身。由于老爸心理负担较重，感觉疼痛感加剧，故于2015年6月18日在湘雅附二注射唑来膦酸。
请教大家：
下周老爸又要复查了，这个月准备做一个CT平扫，很犹豫，这个时间点是否该给老爸轮换靶向药了，已经吃了将近7个月的多吉美了，那么是轮换回当时减量三粒出现进展的索坦呢？还是间隔一个月单靶点的依维莫司呢？
希望憨叔能够看见，给我给我意见，感激不尽！

术前没做CT没办法说是术前转移还是术后转移,增强CT和普通平扫的大小是可比的,不管肺结节有没有缩小起码没有明显增大,说明多吉美是有效的,而肺结节稳定下出现骨转这现象也是肿瘤转移常发生的,目前建议继续多吉美,左侧第11后肋处需要进一步检查,确认骨转用二膦酸盐。

缘起性空 发表于 2015-5-30 18:56
术前没做CT没办法说是术前转移还是术后转移,增强CT和普通平扫的大小是可比的,不管肺结节有没有缩小起码没有 ...

非常感谢您详细的解惑，我的问题清晰了很多，但是有一个问题是，如果多吉美对于老爸肺部转移是有效的话，我这时候需要轮换靶向药吗？在复查结果出来之前，我是想轮换吃1-2个月的依维莫司的，怕多吉美出现耐药。但是现在骨转了，这个时候我适合换靶向药，上1-2个月的依维莫司吗？

可以穿插依韦莫司一个月,再换回V靶点药。

缘起性空 发表于 2015-6-1 06:00
可以穿插依韦莫司一个月,再换回V靶点药。

非常非常感谢您，如果老爸要手术处理肋骨，那吃依维莫司会影响吗？

麦穗卷 发表于 2015-6-3 15:11
非常非常感谢您，如果老爸要手术处理肋骨，那吃依维莫司会影响吗？

对创口愈合有点影响,手术前后可适当停几天。

2015年7月15日，老爸连吃了7个月多吉美后复查肺部CT，结果很不乐观：较2015年5月28日老片示：左侧胸膜增厚局部形成肿块，突向肺内，增强扫描见不均匀强化，邻近肺组织内见新发两枚结节状密度增高影。左侧胸腔积液较前增多，右肺上叶前段结节影及左侧第11后肋骨质破坏情况大致同前，余片同前。我分析这个复查结果：第一，右肺和肋骨无变化，肋骨自从5月CT发现转移后注射唑来膦酸；第二，左侧胸膜病灶进展并且左肺新发两枚病灶。可是我记得以前的CT报告一直说是左肺一个结节右肺一个结节的额，那么左肺原来的那个结节是消失啦？还是以前就是说左侧胸膜的结节呢？当然不管怎样，现在的结果就是病情进展了，并且有了新发病灶，那么多吉美耐药了？
（1）根据论坛里群里大家轮换靶向药的经验，我准备给我爸上一个月的依维莫司（版），不过我爸爸现在有胸腔积液，不知道吃依维莫司是否有影响，另外，吃一个月依维莫司后再轮换回索坦，这个方案合适吗？
（2）再就是，我一直纠结是否对我爸的骨头做放疗或者手术治疗，现在还增加了一个左侧胸膜病灶，我想给我爸爸氩氦刀冷冻消融，之前咨询协和医院、北大医院、医科院肿瘤医院的医生，都觉得既然已经转移了，就不建议局部治疗，吃靶向药总体控制就行了，局部治疗还可能大伤病人元气，我觉得医生说得也有道理，可是跟群里做局部治疗的九二讨论后，我思考，是否医生不建议局部治疗的出发点是觉得晚期转移病人，在他们看来，是被放弃的一群，觉得没必要折腾呢？希望做过局部治疗的或者不打算局部治疗的给我意见，我想给我爸做。
请教大家帮我分析分析，万分感谢！

2015年8月17日，老爸多吉美换为依维莫司一个月，CT复查结果很不乐观：较2015年7月15日老片示：左侧胸壁软组织肿块及邻近肺组织结节灶范围较前增大，肿块与邻近肺组织结节部分融合，左侧胸腔积液基本吸收。所示双侧肾上腺较前稍增粗，局部呈结节状，余况大致同前。
我把老爸转移以来的片子都看了一遍，发现最近三个月左侧胸壁软组织肿块进展很快，多吉美、依维莫司对其都无效。接下来，首先就是老爸要换什么靶向药，我手边有索坦和帕唑帕尼，索坦，吃过五个月，四粒足量吃的时候病灶稳定，减量三粒的那一次病灶长大了，之后再没有吃过，如果现在足量吃，有可能还是有效的，也有可能经过这些中间的折腾，耐药了；帕唑帕尼，完全没吃过，老爸胸膜病灶快速进展的时候上新药不知道是否有效，也是赌。其次，老爸胸膜病灶和左肺结节进展快速，三个月都没有控制住，是否应该考虑氩氦刀消融减负了？可是肿瘤医院、协和医院的医生都不建议局部处理转移灶，我想知道氩氦刀消融的坏处是什么呢？另外，骨转位置一直都是注射唑来膦酸控制，有医生建议可以放疗，想知道放疗到底是杀死癌细胞呢？还是止痛和抑制骨质破坏，如果是后者，那和唑来膦酸有什么区别呢？希望大家有过想似的经历的或者有看法的，能给我出出主意。

帕锉帕尼二个月，肿瘤稳定，每天800MG

麦穗卷 发表于 2015-8-19 18:01
2015年8月17日，老爸多吉美换为依维莫司一个月，CT复查结果很不乐观：较2015年7月15日老片示：左侧胸壁软组 ...

非常感谢您的帮助，Tivozanib是什么靶向药？您列举的这几个药之前都没有了解过，不过这几个药与帕唑帕尼有什么关系吗？纠结再三，我爸爸这个月开始吃帕唑帕尼了，不过打了三个月的骨转针，左后第11根肋骨转移灶控制不住了，开始疼痛，准备给我爸骨转位置放疗，不知道这样做是否正确？