关于代婷婷家人用轮换靶向药治疗的分析

    代婷婷家人的不幸辞世，曾给很多人很大的震撼，因为她是主动换药的，所以人们就以她为警戒，认为这样换药很危险，换了别的药后换不回易瑞沙……究竟是不是真的如此？以下我把她的治疗数据记录一一分析。希望给对轮换用药充满疑惑焦虑的人一些帮助。

    2013/12/07，在第一个监测系统(检测CEA的医院)检测的CEA是59.55；然后吃易瑞沙3个月，CEA下降到17.88；接着2992，却是不足量，也不足时，先60毫克吃11天，接着70毫克吃5天，这样吃2992，能有效吗？所以CEA立即升到25.85；接着凡德他尼，是对的，本来会有不错的效果，但剂量只是230毫克吃10天，260毫克吃16天，尽管剂量严重不足，但CEA仍可略微下降，为24.83。本来接着凡德用一个月阿西，效果会更好，CEA会更低，但是她不敢用，而直接又吃易，这时的易休息的时间还未足够，还未回复该有的锐气，又得匆匆上阵。

    接着就是问题的焦点所在了，吃回易瑞沙35天，CEA却是36.94，如果粗心读帖的话，就会得出一个可怕有结论：“换药后回不了易!”但细看那个表格，却分明见到一行文字“建立新指标体系”，也就是说换医院检测CEA，这个36.94与之前的四个CEA数值就毫无可比性了! 这个新CEA看似比上一个数值升幅很大，但实际可能持平，或下降，或微升；接着再吃一个月易，只上升10.20%，即新体系检测的40.72。微升能算无效吗？当然属于有效控制。

    接着2992是对的，但仍不吸取上一循环时吃2992的教训，仍不足量，不足时，CEA就只是下降2.28%。

    2992之后本来应该再上凡德，如果足量，一定会有好效果，可惜这回不知为什么不用凡德了，匆匆跳过这第三步直接吃阿西替尼，这时完全放弃对EGFR的抑制，于是CEA有点反弹，不但不降而且还微升11.38。

    接着是易，用易也是对的，但因为阿西没能有效打击，易的力量显得不够，CEA上升16.43%，假如这回的YL易的剂量升到300毫克，结果会大不一样。即使上升16.43%，仍不见得易已经耐药，不见得吃不回易。

    之后是吃9291，有效。最后记录的CEA是31.23，比起靶向药治疗前的59.55已经下降了不少，表明整个靶向药治疗并无大错，是基本成功的，只是因操作得不好而效果不算很理想。

    病人的辞世与轮换吃靶向药无关，而与靶向药治疗之外的问题有关。

感谢憨叔的分析。我的理解是，如果要选择轮换靶向药，就意味着自己必须大量学习，理解各种药，准确用药。因为自己本身没有医学知识，摸石头过河太危险了。

不然还是单药用到耐药比较安全。

憨豆叔，我父亲基因检测野生型腺癌,培美曲赛四个疗程后骨痛的厉害,特罗凯没有效果，现在9291联184已经2天，你觉得用药合适吗？靶向药现在家里都存了，期待您的回复，谢谢

憨叔感谢你这么一而再、再面三的详细分析和指导。这段时间由于有些病友，当然包括我在内，几种药用过后回到易没有想象的效果好，对轮换产生了担心和疑惑，让你操心了。其实我从来没怀疑轮换的方式，而是自己执行的不够坚定，知识不够信心不足。我说上面几句话不为别的，只为了让憨叔知道，你的苦心我们知道，我们是一帮学习能力不太好的学生，但我们对你的感谢无以言表。

谢谢憨叔,拿实例分析,让更多人受益!

实体瘤患者的用药确实需要足量才行，其实作为家人在病人状态变化很快的时候，选择用药确实是很困难的决定。

其实用药原则没错，四步法中每一步的药也是可以换的，关键是用的人出问题了！

谢谢憨叔无私奉献，我家靶向轮换取得了很好效果，有时间给大家分享一下

一线生机 发表于 2015-5-6 10:00
其实用药原则没错，四步法中每一步的药也是可以换的，关键是用的人出问题了！

其实用的人也应该是没有什么问题的，辞世的最大可能就是没有重视的并发症导致的

EGFR TKI 1代和2代的区别在于可逆和不可逆，也就是抑制时间2代药时间长。交叉使用可能会造成交叉耐药。就像先锋类药物，往往使用后代的药之后用前一代的多数无效或效果不好。轮换还是不要将EGFR TKI药拿去轮好些。