爸爸肺腺癌、腹腔脂肪肉瘤--化疗

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本帖最后由 Vict 于 2018-1-30 00:40 编辑

父亲才将近70岁，今年2月中旬查出肺腺癌。肺内转移，左胸腔有积液，21基因突变；同时腹部有巨大脂肪肉瘤，PETCT检查其他地方都正常。通过朋友咨询了好几家医院的医生，有建议先动脂肪肉瘤的，有建议不用动手术的。我们决定先不动脂肪肉瘤的手术，治疗肺部先。吃了特罗凯半个月了，出现腿部皮肤瘙痒、吃饭没味道，更重要的是这两三天出现一两个小时的头晕情况，各位专家，是不是药量过多导致的，我在想要不要把150mg的特罗凯挖掉一部分呢？急，谢谢大家！！！

2015.4.17 CEA 31.63
2015.4.27 最近一段时间晚上睡觉很浅，10点睡觉，到12点多就会醒过来....头晕现象目前消失。根据憨叔的建议，让他晚上喝点盐水。貌似他忘记喝了.

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1. 免疫组化/特殊染色结果

抗体类型          着色部位    范围
贝塔-tubulinIII    浆          ++  <50%
Ki-67             核          5%
TIF-1             核          +++ <75%
CK7                浆          + <25%
NapsinA          浆          +++ <75%
------------
阴性抗体类型：ALK（D5F3），CD34; Ki-67 计肿瘤细胞核阳性率。
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诊断：左上肺穿刺活检，免疫组化支持浸润型肺腺泡型腺癌和贴壁型肺腺癌混合。

2. PET-CT （部分编辑）

脑部、颈部等正常
两肺显影清晰，左肺上叶尖后段见一结节，最大横截面积3.0×2.5cm，浅分叶状，边缘毛糙，可见毛

刺，邻近胸膜见牵拉，呈放射性摄取增高，SUVmax4.9；左肺胸膜下尚见多发大小不等结节影，小者直径

约0.2cm，大者位于降主动脉旁，最大面积为4.2×2.2cm，呈放射性摄取增高，SUVmax8.6；右肺未见磨玻

璃样或实变性异常阴影，未见放射性摄取增高。纵隔内主动脉弓旁，主肺动脉窗，气管隆突前，气管隆突

下及两侧肺门多发淋巴结肿大，大者位于右肺门，大小1.3×0.9cm，呈放射性摄取增高，SUVmax3.5；两

侧腋窝，两侧锁骨未见肿大淋巴结或放射性摄取增高，心肌显影清晰，气管居中。左胸膜多发条片状结节

状增厚，厚达1.0cm，呈放射性摄取增高，SUVmax4.2；左侧胸腔见液性密度影。纵隔大血管本底

SUVmax1.4.
左侧腹腔见巨大混杂密度肿块，大小17.7×11.3×27.2cm。边界清楚，其内可见小片状脂肪密度影，

CT值-21HU至16HU，部分区域呈放射性摄取增高，SUVmax5.8，肿块与脾脏，左腰大肌见脂肪间隙消失。左

肾受压变形，两侧肾脏实质密度均匀，肾盂，胃等正常。
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诊断意见：考虑左肺癌肺内转移，左胸膜转移，双肺门，纵隔淋巴结转移；
      左侧腹腔含脂密度占位，部分区域高代谢，倾向考虑恶性病变，脂肪肉瘤可能；
      左胸腔积液；

2015.5.4 （下午检查，未空腹）

CEA                17.7                   （4.7，括号内为参考值，下同）
葡萄糖             6.47                   （3.9-6.1）
胆碱脂酶          4211                （5000-12000 U/L）
白蛋白             33                      （40-55）
高密度脂蛋白    0.8                   （>1.04)
载脂蛋白A1       0.61                   （1.0-1.6g/L）
氯                   96                      （99-110）
钙                   2.04                   （2.08-2.60）
二氧化碳          30.5                   （23-29）
淋巴细胞百分比 11.94                   （20-50）
淋巴细胞计数    0.76                   （1.1-3.2*10^9)
红细胞计数       4.01                   （4.3-5.8）
血红蛋白浓度    111                      （130-175）
红细胞压积       34.9                   （40-50%）
血小板分布宽度 8.0                      （8.4-16.1%）

肺部CT检查结果：
胸部CT平扫+增强+三维重建示：肺窗像示双肺透亮度未见明显异常，肺纹理增多，左上肺见团块状密度增高影，边界欠清，大小约2.1×1.6cm，增强扫描未见明显强化，双肺见多发条块状，斑片样密度增高影，边界欠清，相比之前稍好转。肺门见肿大淋巴结影，纵隔窗位示纵隔内见肿大淋巴结影，所见双侧腋窝、双侧锁骨上未见明显肿大淋巴结影。左侧胸腔少量积液，左侧胸膜局限性增厚。所示肝实质密度弥漫性减低，CT值约35-48HU，低于同层面脾脏实质密度。所见左侧腹腔见一巨大团块影，边界清楚，大小约2.1×1.4cm。
诊断意见：1.左上肺占位，考虑肺癌伴左胸膜转移，肺门、纵隔淋巴结转移。左侧胸腔少量积液；2双肺炎症较之前好转；3. 左侧腹腔巨大团块影，考虑肿瘤；4.脂肪肝。
2015.5.28    CEA 10（上午检查，未空腹）

2015.6.15 爸爸今天手术，因为身在国外，没有前去守护，求平安！
2015.7.31 父亲在医院手术前诊断为社区获得性肺部炎症，采用拜复乐抗感染治疗，复查肺部ct显示双肺炎症较前吸收，左侧胸腔积液较前增多，予彩超引导下胸腔穿刺引流，查无手术禁忌。手术后恢复顺利。脂肪肉瘤去分化伴坏死。爸爸手术非常成功！肉瘤达35×30×19cm。最近一段时间父亲继续吃特罗凯，反馈吃饭渐渐有味道，食量也迅速上升。希望父亲渐渐康康的！

2017.1.16    CEA    34
左肺现最大截面为2.5cm*1.9cm(3.17),边缘千规则呈分叶状，并见短毛刺征，局部胸膜受拉凹陷。左侧胸膜较前增厚明显，部分呈结节状，双肺野内见散在结节兆，部分较前增大，以左肺为著，最大截面积为3*2.5cm（3.48), 左侧上叶舌段及下叶基底段见不规则斑片条索影较前增多，部分实变，内见充气支气管征，右肺与前相仿。左侧胸腔新见弧形水样密度影，纵隔各大血管结构显示清楚，纵隔及左肺门见肿大淋巴结。
特罗凯看来耐药了！！！不知道大家有什么建议，从2992开始还是直接9291呢
2017.2.10 CEA 40
已经吃2992 YL10天，每天60-70mg，8-2模式，刚开始有拉肚子一天3-4次，咳嗽减少，困倦，爱睡觉。味觉缺失，前天外出回来突然咳嗽加重，昨天消失，吃了消炎药
2017.3.8
吃了2992后父亲一直有咳暗红色血的情况，咳嗽有所加重，感觉应该是无效了，无论如何明天检查后就得换到9291了。
2017.3.12 CEA 36
回老家看望父亲，因为前两天吃了珮夫人，现在咳嗽基本没有血了，而且咳嗽也少了很多，感觉应该是炎症问题。CEA的指标下降了，所以感觉应该有效了。。。具体还是得过两天看ct情况了。继续吃2992
2017.3.10 全面进展
左肺癌左肺内左侧胸膜，纵隔及双肺门淋巴结转移治疗后复查，与2017-1-14相比：左肺上叶尖后段结节灶较前增大，现最大截面约2.8cm*2.1cm(3.17),边缘欠规则呈分叶状，并见短毛刺征，局部胸膜受牵拉凹陷，左侧胸膜增厚较前明显，部分呈结节状，双肺野内见散在结节灶，部分较前增大，以左肺为著，现较大者最大截面积为3.0*4.5cm（2.50),增强后见明显强化。左肺上叶舌段及下叶基底段见不规则斑片条索影较前增多，部分实变，内见充气支气管征，右肺中叶及下叶见斑片片絮及索条影与前相仿，边缘模糊。
左侧胸腔见弧形水样密度影较前增多，右侧胸腔未见明显胸水征。
纵隔各大血管结构显示清楚，纵隔及左肺门见肿大淋巴结，较大者位于隆突下，最大截面约1.7cm*1.3cm（2：30）。骨窗示：部分胸椎椎体、左肩胛骨见结节状骨密度增高影较前范围略增大。
影像诊断：1。左肺癌左肺内左侧胸膜，纵隔及双肺门淋巴结转移治疗后，左肺、左胸膜病灶及转移淋巴结部分较前增大
            2。双肺结节
            3。左肺炎较前范围略增大，建议治疗后复查
            4。左侧胸腔积液较前增多
            5。部分胸椎椎体及左肩胛骨见结节状骨密度增高影较前范围增大。
咨询了啊呀以及医生，全面进展。在13日直接转为9291，80mg
2017.3.16
肺部和肝部炎症治疗

2017.4.5 乏力，记忆力减退，有蜕皮现象。最后几天咳嗽剧烈，同时基因检查T790成阴性，遂放弃9291.采用1.4片，吃2天停1天的形式，咳嗽减轻。
2017.4.15 回家发现老爹乏力非常严重，晚上尿频厉害，还有饭量急剧减少，吃不下，咳嗽目前很少，不知道什么原因，非常担心。不知道是不是脑转的原因，还是准备299804吧。。。。抗癌的路太不平坦了。。。
2017.4.20 咳嗽非常厉害，牙齿掉了，只能吃流食，紧急送往医院进行治疗，胸水脓化，消炎，进行了十多天，状态恢复。经常晚上起来要喝水吃饭，家里人也累得不行了。根据医生建议，先吃9291了，孟加拉。
2017.5.16
与3月21日旧片比较，左肺上叶尖后段结节较前退缩，现最大截面约2.3cm*1.4cm,边缘欠规则呈分叶状，并见短毛刺症，局部胸膜受牵拉凹陷。左侧胸膜增厚，部分呈结节状，左肺下叶结节较前退缩，现最大面积2.6cm*2.2cm。其余散见在斑片、片絮条索及结节影较前增多，边缘模糊。
左侧胸腔见包裹性水样密度影较前减少，其内见少量透亮气影，右侧胸腔未见胸水征。纵隔各大血管结构显示清楚，纵隔及左肺门见肿大淋巴结，较大者位于隆突下，具体请于增强后观察评价。骨窗示：部分胸椎椎体及其附件、双侧肋骨、胸骨、双肩胛骨和双宏骨见结节状骨密度增高影较前范围略增大。扫及胆囊内见颗粒样致密影。
影响诊断：1。左肺癌左肺内左侧胸膜，纵隔、左肺门淋巴结转移治疗后，左肺，左胸膜病灶较前退缩；2。双肺斑片条索，结节影较前增多，考虑炎症可能，合并转移待排；3。左侧胸腔包裹性积液伴积气较前减少；4。骨多发转移较前进展。
2017.5.29
最近基本上隔天打一下消炎药，吃9291孟加拉，效果不错，打电话说效果不错，老爹心情也挺好。中旬ct发现有骨转迹象，等过阵子想给他上184或者280，，，不忍下手，怕后面没有路了。。。
2017.6.6
今天家里人先给老爹吃280，150mg的先过渡一下，早晚各一次，同时9291孟加拉。
2017.6.16
这几天给家里打电话，发现状态很好，据说体重也逐渐上升。根据其他人的建议，此时是否需要打唑来磷酸来保护骨骼呢？是否需要停掉280？心里矛盾。
2017.8.27
已经连续吃9291+280一个多月，前几天回家跟父亲聊天，发现他经常故意不吃280，这样导致280测试出现问题。之前的ct显示继续骨转，但是没有疼痛感。担心中间间隔吃280会导致浓度不够。赶紧强调一下每天必须吃280 两次，每次150mg。希望过阵子的ct显示骨转能控制住。
2017.9.15
父亲CT，发现骨转进展，，他个人是没有任何感觉。脑袋大了，今天让他先停掉280，再想想别的办法，纠结。。。
2017.11
父亲因为之前的腹部手术导致肠梗阻，之前医生ct感觉可能不会太妙，反复强调风险，腹部打开后发现是肠梗阻，同时看到另外腹部两个肿瘤，但是考虑到身体情况，没办法切除。手术后父亲整个恢复状态大不如前，差不多有一个月的时候一直说没有什么力气，就像躺在床上。。。。
2017.12
ct显示父亲骨转持续，我决定让父亲吃184，结果后来才发现父亲一直都没怎么吃。父亲开始髋关节痛，经常在床上痛得起不来，告知父亲必须吃184，看看是否有效，否则后面会更痛了，咨询了几个病友，目前暂时用止痛药缓解一下。等待看184是否有效果。
2018.1
父亲现在骨痛依然，而且老爹有时候记忆力变得很差，怀疑是不是有脑转。。。到医院，医生建议化疗。184吃了10多天依然没有好转，老爹扛不住，就是用止痛药，明天开始化疗，贝伐没货了。。。只有顺铂，sigh，有经验的病友家属都建议用贝伐，，，另外上个月基因检测结果发现CDk4/6突变，提示吃帕博西尼，，，一直不敢给他吃。。。希望这次化疗有效后就开始吃特＋帕波西尼吧，而且看文献2017年FDA刚批准一个叫Ribocilib的，准备准备这个＋来曲唑片，试验效果很非常有效。。。但目前尚不清楚对肺部是否有效