本帖最后由 草船借箭 于 2014-2-23 22:02 编辑
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1、粒子植入治疗的适应症: ^1 C5 R* I8 f- a A4 |2 t
放射性粒子植入适用于局部(局限性)肿瘤,无远位转移。肿瘤最大径应小于或等于7Cm,生
0 c: D" L4 J* q, B长缓慢,分化较好。患者KPS60 以上,无重要脏器衰竭表现。9 ~# W0 Y) ]/ s8 [* ~
适宜粒子植入治疗的病种十分广泛,包括脑胶质瘤,脑转移瘤,脑膜瘤;鼻咽、眶内肿瘤,& }- C+ {* f- a# M' v
口咽癌,舌癌,口底癌,颊豁膜癌,颈部转移癌;肺癌,胸膜间皮瘤,乳腺癌;胰腺癌,胆管癌,+ ^1 i6 {& h, {) r
肝癌;前列腺癌,妇科肿瘤;软组织和骨肿瘤。目前美国粒子植入的患者80%是前列腺癌;早期6 y' ?% [$ U9 }- y+ Q" m
前列腺癌患者2001 年有5%行粒子植入治疗,估计到2005 年,会上升到35%,而外科手术治疗将 z* R1 Z1 g; y8 n0 a3 R
从35%下降到5%。' A5 d9 P1 d! t+ U2 L; X9 V
+ z# f& i7 _: W% m2、放射性粒子植入方法:: _, ]1 m7 W/ Z" f3 R+ ~# }8 A
1.植入前,用影像学方法(CT、MRI、超声等)或术中确定靶区,在治疗计划系统(TPS)上进行治疗计划设计,制定治疗前计划(preplan),确定植入导针数、导针位置、粒子数及位置,选择粒子种类及单个粒子活度,计算靶区总活度,预期靶区剂量分布,包括肿瘤及正常组织的剂量分布。
' W! g4 `: Z2 L, X$ V' O$ r$ L! \+ l
) \ D+ E- Z/ Z+ J7 b2.用模板、超声、CT等引导下进行粒子植入,根据剂量分布要求,选用均匀分布或周缘密集、中心稀疏的布源方法。. ?, l5 K& v: A# q. j
7 X* q1 ]6 O; K4 x
3.植入粒子时,用TPS进行剂量优化,要求有4点。% [; A% S$ ]( v2 H$ K7 x
* O+ E1 `( w, R(1)正确勾画实际肿瘤靶区。! y& `8 O5 M8 i" x" q
& }' j/ A) O% b
(2)重建核算植入针及粒子数。
L, c' P/ d. z+ t9 r' m, l
4 ]) y& m. q1 A3 @' b4 |0 K9 p(3)计算靶区放射性总活度。
# B2 x7 Y% e9 o, P. S$ }$ v9 \& K0 H3 F4 J- W
(4)调整粒子位置,纠正不均匀度,保护靶区相邻的重要器官。
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4.粒子植入后,必须进行质量评估,包括2项内容:粒子及剂量重建。! {3 t8 g8 O* ?9 {* W! A
- T" F0 ~. r7 d" ?( r8 a
(1)植入后30d内行CT检查,尽快拍照靶区正、侧位X线片,确认植入的粒子数目。必须记录植入术与质量评估间隔时间。
3 A( l' Z" D9 `* ~# W- ?+ t2 }# x. G) l! K; I0 y
(2)植入后根据粒子植入部位,根据CT检查结果,用TPS计算靶区及相邻正常组织的剂量分布,根据评价结果必要时补充治疗。
- K$ H2 S5 G1 J: T/ D) P; p% z9 ]# v4 Y$ r ~& X* Q |" M Q5 ]( `
(3)评估参数:
6 A ?& K. t( X6 f: I! |! j) F* C6 j0 M, H0 x
①V200,V150,V100,V90,V80等。
. j7 e2 J( x. Z6 d' s4 ]% [2 O2 R/ b( w$ ~8 e- \
②D200,D150,D100,D90,D80等。9 a3 R* Q5 [# X6 r2 X
8 t. X# K# c5 Y: m! D" T(4)评估方法:
% L: x* K6 `* A! V: p- \& q" ]1 ^+ s8 H$ ?6 F; z
①等剂量曲线,最主要的是80%、90%、100%、150%、200%处方剂量线。
+ K& n8 s7 ?6 r; F( o5 M% f( L: {" w
②剂量体积直方图(DVH)。
! U9 d, ?7 h, Y9 n! e( m9 I, R4 [$ M
③粒子植入的数量及位置,重要器官的剂量分布。, N/ R% ]" Z; [4 Y3 P8 \! D7 g) G
3 N5 e. I% F( H# d: Y$ x& _(5)评估参考指标:
* h: a- h5 T5 w! g( Z# m$ y
4 w4 o: r# Z8 }+ b# ~①靶区剂量D90>匹配周缘剂量(MPD,即PD),提出植入质量很好。
6 ]: [& U! W. ~( S# X
& `/ t" t0 M! ~, i% d' H, U3 @②最小外周剂量(minimum peripheral dose,mPD)应为PD。
! G, E7 R5 B7 e) ~# E9 E) B m, w
2 x- h$ p5 t8 A③适形指数(Conformation index)PD的靶体积与全部靶体积之比。
0 C' P2 U2 b. `* K' e8 P, x
. m: n+ V" T( {$ j④植入粒子剂量的不均匀度<PD20%。% i" x) Q/ o" l- i1 @
* O( T+ t& |8 Y/ i2 K4 z# J- @9 I
⑤显示DVH测量相邻结构正常组织的剂量。7 z* i% v/ ^3 ?# n4 l0 A
& c' F! d$ \, ^( g7 x# @/ l4 s(6)根据质量评估结果,必要时补充其他治疗。9 W N. x' p, r! \5 P6 @9 M
" i; q3 L4 o* I5 h1 u: I[返回]注意事项
/ H8 e& B# Y+ ]" l3 p9 J1.使用放射性粒子前,应抽查总数的10%进行活度测量,允许测量结果偏差在±5%以内。
4 L' m( K W$ g G$ l w1 Q; ^# r( A, I* P" Q( G# X
2.放射性粒子植入之后,如果需配合外照射,应在第一个半衰期内给予外照射的相应生物学剂量。
" W \9 [/ A0 g/ E- v j+ E) f1 u& @$ n; l& f6 X; [+ E7 ~3 w$ {
3.粒子植入后可能游走到其他器官并引起并发症。
4 |1 E3 }& S7 }' e' p
. d8 A3 ~3 }$ x3 c% F: k4.放射性粒子源辐射安全与防护参照国家有关规定。
( p2 O" z5 f3 G D: S
, i7 i; S& {1 M5.放射性粒子源的种类及特点(表1)。
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