免疫性神经毒性治疗

患者，肺腺癌，左肺手术。脑转移后手术，放疗。脑组织检测，Met14跳突90%。
# a# x3 i' `  z( B  f- }! h2020年7月3日，左肺下肿物3.9*3.1。奈达铂+白紫+卡瑞利珠。
2020年8月7日，左肺下肿物2.9*2.2。
1 J6 z/ H  D9 L- }/ u( n" }2020年8月13日，左肺下叶切除，3a。术后培美+顺铂3次。
5 n8 `  g" p6 z* p& N& F' W' b, i2021年3月，左肺复发。替雷利珠+贝伐利珠+多西他赛6次（第三次治疗后增强影像病灶消失），替雷利珠+贝伐利珠4次。
4 n4 l# f0 o# D2021年10月，临床cr,肝脏副作用严重，评估后停药，进入空窗期。
2022年8月，脑部两处转移，两处疑似。切除右脑额叶转移灶。基因检测met14跳突90%，pd1表达5%。胸头颈腹部增强ct正常。
2022年9月，放疗术区和右小脑转移灶，同步服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常。
* V- s/ x/ p. ]% V: Y) V9 f2022年11月、2023年2月、2023年5月，脑核磁检测转移灶逐渐消失。胸头颈腹部增强ct正常。
6 A' T5 u5 O" f% v- J& M2023年8月，胸部ct正常，脑核磁出现两处异常信号影。继续服用卡玛替尼。胸头颈腹部增强ct正常
2023年9月，对比八月脑核磁无变化。继续服用卡马替尼。
% W3 m' g% D3 k! ~8 o8 O+ G2023年12月，脑核磁检查，出现进展，三个转移瘤。胸头颈腹部增强ct正常。
6 W0 {' k+ T9 B* P- Y2023年12月28日，伽马刀放疗颅内2个病灶，1个无法定位。
) v( A2 G9 ?6 U) `2024年1月17日，白紫+信迪利+贝伐
2024年2月7日，白紫+信迪利+贝伐
3 [) Z  X3 a0 f$ g  i+ T- J2024年2月27日，增强CT，头颈胸腹部正常。脑增强核磁，右小脑幕强化考虑转移，右小脑转移瘤。
2024年2月28日，白紫+信迪利+贝伐
2024年3月20日，白紫+信迪利+贝伐
2 x8 r; D2 c& w2024年4月15日，信迪利+贝伐
% u2 P7 E- \, E- B. V6 |0 e7 \6 N2024年4月17日，脑增强核磁，增强未见强化，转移灶消失。
2024年5月9日 -2025年1月3日，12次信迪利+贝伐

1月3-9日  出现排尿困难，下肢无力，腹泻。
6 [& g' Q" E* {4 p. C1月10-11日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解，出现精神妄想副作用。
8 i) o% _( G  a+ L* Z1月12-13日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠，出现排尿困难，下肢无力。
+ t! j( i. O" l7 A  I1月14-16日  100mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解。
1月17-19日  60mg甲泼尼龙琥珀酸钠，排尿正常，腿部无力。
1月20-22日  40mg甲泼尼龙琥珀酸钠,症状加重。
1月23-25日  200mg甲泼尼龙琥珀酸钠，症状缓解。
* g& [  O) d" Y, S/ l) B0 ^1月26-28日  160mg甲泼尼龙琥珀酸钠，体感同上，血糖升高。
1月29-31日  140mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部较前无力，血糖升高。
/ S/ G# n6 f8 K$ }: T8 T0 q, Y- `2月1-2日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部较前无力，排尿正常。
2月3-5日  120mg甲泼尼龙琥珀酸钠，腿部无力，嗜睡。4、5日头晕、恶心。
. M/ @' l9 u) U+ F9 w目前腿部无力、眼皮无力。
请问激素再加量冲击是否可行？还是用利妥昔单抗治疗？
7 o) }9 H* B& T  q; F+ P% l

- t/ s4 H; k+ [1 m: I

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@申医生

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这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
0 h$ V) W  b1 o; _) c6 r3 A这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

9 \( q7 Y5 L2 B5 |! N& L0 }激素用到200就有效果，降到140时开始反复，降到100双腿有回复到治疗前的状态，不过尿滞留好了没有反复。

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闯关3AN2 发表于 2025-02-12 22:05
2 w3 `2 Y7 m, S1 ]$ v* S6 W% y这个毒性极其少见，需要鉴别诊断清楚无误，同时需要进行分型分级诊断，给与相应处理。。。。。个人理解，你们起始剂量不是太高，最高才是中间的200，不知道是不是医生激素使用的小心谨慎，还是副作用级别不高。一般确诊的都是200,300毫克甲强龙起步，甚至更高。。。。。。后面需要医生经验，对糖皮质激素疗效不佳者，应考虑联合其他免疫抑制治疗方法，如丙种球蛋白[0.4 g/(kg·d)连续使用至少5 d]、血浆置换、抗肿瘤坏死因子α抗体(如英夫利昔单抗)、麦考酚酯、硼替佐米、他克莫司、甲氨蝶呤、环磷酰胺、白细胞介素17抑制剂和利妥昔单抗等。

9 v; }$ P) ^! [医生很小心，200的量还是我强烈要求加上去的。
  r0 I0 W# n, R

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2个可能，一神经毒性，试试托珠单抗或者英夫利西单抗。
5 X7 @5 Z' E) L9 N& P0 e
! X! X! s% R1 A7 n& h二，马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验，查腰椎核磁增强看看

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申医生 发表于 2025-02-13 20:03
. N5 P8 u5 @1 s6 Q0 v9 [  U2个可能，一神经毒性，试试托珠单抗或者英夫利西单抗。
/ ^1 B5 i+ V/ w" B. T
$ w3 N7 c! m4 Q& U6 _; X# k6 b二，马尾脊髓膜转移 抽脑脊液化验，查腰椎核磁增强看看

' _8 F% U, j3 A做了全脊髓增强核磁，显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
* z+ c  [# ~1 R8 M6 W目前激素用到200时症状缓解，减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了，本来想停一段时间再输pd1，可是本人执意要要按时输，结果输完后第三天腿动不了，尿也排不出来了。

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碧海雄风 发表于 2025-02-13 21:10
6 y( _8 ^6 W6 D做了全脊髓增强核磁，显示胸4-5、胸7-9水平脊髓内异常信号未见强化。
: y7 l' D, v6 V* k+ ]1 ~目前激素用到200时症状缓解，减到120时开始加重。这种情况是不是可以认定为免疫副反应。还有排尿困难和腿脚无力已经有一段时间了，本来想停一段时间再输pd1，可是本人执意要要按时输，结果输完后第三天腿动不了，尿也排不出来了。

& I4 I+ _8 H# H# X9 X: t考虑免疫毒性可能大，可以试试细胞因子抑制剂，各种单抗类的

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申医生 发表于 2025-02-15 15:35
考虑免疫毒性可能大，可以试试细胞因子抑制剂，各种单抗类的

$ l% I# j) P, A# W, H主治现在用免疫球蛋白冲击

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碧海雄风 发表于 2025-02-16 09:52
主治现在用免疫球蛋白冲击

应该也能迅速改善症状

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