求教6年EGFR19伴肺曲霉菌感染的治疗方案

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2018年7月，老爸肺腺癌手术切除右肺中下页，EGFR：19号外显子框内缺失突变，后续进行了化疗、靶向药、免疫治疗，具体治疗比较多，我贴在下面。
今年3月，肺泡灌洗液基因检测发现肺曲霉菌感染，由于肺部反复有炎症，肿瘤治疗一度中断，8月重新开始吃靶向药（伏美替尼），11月咳嗽、疼痛症状加重，伏美替尼开始联合安罗替尼10mg，由于消化道副作用大（吃东西一路从嗓子痛到肠子）减量至8mg后仍出现腹痛、腹泻反应。

现在开始考虑后续的方案选择。
1.伏美替尼+贝伐
2.伏美替尼联合其他靶向药（特罗凯、达克、赛沃、280）
3.K+安罗替尼-之前用过一次，因肺部持续感染，于是停药
4.伊沃西
5.ADC 264
6.化疗

针对上面的方案，想请教群里各位专家大神，各种方案选择的利弊：
1.联合贝伐是否能够达到联合安罗替尼的效果？
2.因为目前试错成本比较高，如果联合靶向药，联合哪一个有效的概率大一些？
3.免疫只用了一次，没有明显效果，是否可以继续尝试？我爸右肺状况自从3月开始一直不断变差，虽然有曲霉菌的影像，但是我在怀疑，会有免疫导致单侧肺出现免疫性肺炎的可能性吗？
4.如果能用K+安罗，用伊沃西副作用会小一些吗？
5.医生说医院可以用adc，是否可以作为代替化疗的方案？

欢迎大家多多建议~~~感谢感谢！！！！

治疗经过

贴几张我爸的ct截图，找了差不多位置的。。。。

2024-2月

2024-5月

2024-6月

2024-8月

Mondyue · 发表于 2024-11-29 17:55:29

@申医生 @闯关3AN2 @阳光~ @keenman 希望各位老师能提些建议，诚挚感谢~~

会飞的小企鹅 · 发表于 2024-11-29 20:33:31

264啊

来自安卓APP客户端

中微子MWXX · 发表于 2024-11-29 23:25:48

楼主加油！推荐尝试一些之前没有用过的方案或者联用的组合。对于贝伐的问题，我妈以前用免疫的时候同时吃安罗替尼，后来胸腔积液增多，在胸腔内直接注射贝伐，控制过一段时间，所以说虽然两者都是抗血管生成的，不过不完全一样，可以试试，专业的解答也不妨咨询一下论坛里的大神们，如申医生等，相信会有合适的方案的，在此祝福楼主家好运常在！

Mondyue · 发表于 2024-12-2 11:06:12

非常感谢大家的回复，六年里我爸每次治疗的关键节点都多亏了大家的建议，快走到死胡同的时候又看到了希望

Mondyue · 发表于 2025-2-14 17:57:24

更新一下最新情况，发帖到现在这段时间尝试了伏美替尼+赛沃（三周）、伏美+卡马（一周）、单药特罗凯（三周），体感变化不大，复查结果显示基本较前相仿，左肺微小结节。曲霉情况没有太大变化（c反50+，血小板500+）卡马只用了一周就停了是因为赛沃用下来没有效果，已经基本判断没有met，但是又想再试一下卡马，所以一周后没有明显体感变化就停掉了。最近在考虑芦康沙妥珠单抗、依沃西、埃万妥，目前更倾向芦康，因为可得性和费用还在可承受范围，而且一旦无效不需要洗脱可以直接换靶向或者免疫。想听听老师们的建议@申医生 @闯关3AN2 @阳光~ @keenman @中微子MWXX，感谢感谢~~~