奥希替尼➕ADC耐药后续如何治疗

2023年1月18日诊断为：肺腺癌ⅣB期伴脑转，做十一个基因的检测结果是 EGFR21 L858R突变，1月20日开始服用奥西替尼单药治疗
后检查脑部核磁无异常
2023年8月19日胸部CT平扫原发灶15*18mm较前（6月19日9*13mm）有所进展，考虑耐药
2023年9月19日，开始TROP2靶点的ADC药物SKB264至今
2024年5月底，CT影像提示15*8mm，原发病灶有增强，6月开始服用奥希替尼，吃一周停一周至今
2024年10月12日，胸部CT显示，原发灶19*13mm，较前增大，同时右肺门淋巴结较前增大。脑部核磁无异常。

咨询了几个医生，给出的方案是
1-筛选适合临床，看能否入组
2-等待血液基因检测（去年奥希耐药时取了组织，因为位置不好取并且太小，没有取到组织，所以入组了，今年情况一样），已经抽血送检了，预计20号出结果
3-依沃西联合化疗
目前我将奥希换成伏美试验效果
后续如果临床和基因都没有好的方式，依沃西是否考虑，或者有更好的方案吗？
目前局部进展期可以放疗掉原发灶吗，担心如果靶向无效，放疗后如何维持呢？

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目前进展的是原发灶，一般针对原发灶的局部处理都是在稳定期进行，很少是在进展期进行。
个人觉得可以等一下基因检测报告，如果无靶点，不考虑培美铂类化疗一下吗？

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依沃希单抗刚上市，没有进医保，费用这块很高。

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