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[基础知识] 父亲确诊肺鳞癌3A期

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8376 0 菠萝广州 发表于 2024-6-2 12:30:38 |

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亲爱的医生们,大神们,请帮看看相关的检查结果,帮分析一下我父亲的这个情况还有治愈的机会吗? 其实我是想看看我父亲的这种情况,如果在完成了两个周期的化疗+免疫治疗后还能有手机的机会吗?多谢了,我本身对这个不太了解,所以希望群里大神们跟医生们指点。跪谢了。9 n* X5 n2 S% m3 {# G

1 C% l3 @% c% }! V$ n4 J* e0 w5.7 由于反复低烧在镇上医院CT发现右上肺占位  o( i$ @+ C- R5 ?/ `/ j
) e8 X8 K, E2 U% {+ g( s/ R3 H
5.8 就诊于桂林市级医院进行进一点检查! w* w% M" b2 L, p1 k
6 {  H: b7 o6 T" J
报告名称:胸部CT(平扫+增强)1;5 T0 I- {& X" a3 t0 R- _* _4 X
报告编号:240508613 检查日期:2024-05-09 14:40:05
" r1 A4 R8 c3 o; e检查所见, @4 D# g$ Y$ o
右肺上叶支气管闭塞,右肺上叶前段见大片高密度影,边缘模糊,增强扫描呈轻度均匀强化。右肺上叶尖段(Se3:IM38)见实性结节,大小约为7mmx6mm。右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段见少许条索状高密度影,边界清晰。气管、支气管通畅。双肺门、纵膈未见明显异常肿大淋巴结。双侧胸膜无增厚,胸膜腔未见积液。双肾见多发类圆形低密度影,边界清晰。9 Z. g3 R3 K* y+ Y- L4 V
诊断意见
% f1 E/ J* b  U1、考虑右肺上叶肿瘤性病变伴远段肺组织阻塞性肺炎,建议纤支镜检查。2、右肺中叶内侧段、左肺上叶下舌段少许慢性炎症。3、右肺上叶尖段实性结节,建议年度复查。4、双肾多发囊肿可能。3 A& _* }4 e8 K" N

' k3 l8 E* S" t# U  A% E8 K支器官镜检查结果如下
# Q. S; p: V) L: d  Y: i! C3 n经右鼻腔进镜。声门活跃,闭合好。气管:管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。隆突:锐利,居中。左肺:左1-4级支气管下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右肺:右主支气管管腔通畅,软骨环清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。右上叶支气管开、右中间支气管上段粘膜僵直、肿胀,软骨环影消失。右上叶前段内侧支开口新生物堵塞右上叶前段管腔,表面覆盖赤黄色粘稠分泌物,予灌洗,见大量深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物及气流溢出。右上叶前段内侧支粘膜增生物呈广基底丘状,表面凹凸不平,与周边界不清,血供丰富。右中叶、右下叶各段镜下管腔通畅,软骨清晰,粘膜光滑,未见溃疡及新生物。予灌洗右上叶前段支气管,灌洗液浑浊,深黄色间杂绛红色、褐红色血性坏死物。送检培养。予钳取右上叶前段内侧支粘膜新生物4点并刷检送检病理。活检后基本完全暴露出右上叶前段内侧支及外侧支开口,远端尚通畅。活检后中等量出血,予肾上腺素、白眉蛇毒血凝酶交替保留灌注后出血停止。0 B2 k- A8 u1 H* H  `: m0 p" T
诊断意见
8 C2 }+ H! p( W+ w7 B  Z: n' d* t右上叶前段内侧支开口新生物并不全堵塞右上叶前段开口 右上叶前段远端粘液脓性、坏死性分泌物潴留右上叶开口、右中间支气管粘膜淋巴水肿8 A( }, I1 r/ `/ N

' h0 |9 Q0 k1 m! @6 E# F' T5.11 确诊病理
$ |! }1 K. n5 O( @, s送检医院:本院 床号:61 收到日期:2024-05-10
) P* E  ^$ W% d3 _* R送检标本:右上叶前段内侧支开口新生物 临床诊断:肺炎
7 O- {2 c1 H' r+ p肉眼所见:
# g, T! l9 [4 n" M' J" }: T1.(右上叶支气管开口粘膜):灰白碎组织一堆,共大0.3cm*0.2cm*0.1cm,全包。, a' [  }4 _4 R& d( s. _
镜下所见:% o1 N; }: X: r7 L
病理诊断:. H. Z' [. s/ ]; q% f
(右上叶支气管开口粘膜活检):结合组织形态及免疫表型,符合肺鳞状细胞癌。) F5 ]/ g" Q" C9 i
免疫组化结果:癌组织p40(+),CK5/6(+),CK7(-),TTF-1(-),Napsin A (-),CD56 (-),Syn(-),CgA (-),Ki67(+,约70%)。
4 H% a5 V8 [7 v) U3 M$ Y" a$ C  f$ O$ w; h3 s) I; J6 |
5.14 于广州医科大附属第一医院问诊后建议PET-CT检查! ?- u% m7 M( C& [1 J: g" y7 J
7 |' w- S5 S# p- K% d$ {  U
5.15 于广州医科大附属第一医院沿江院区完成PET-CT检查,结果如下
+ U% z, E- z  T! h& i( \( M0 o病史:
( I* q8 m; h$ o. b, X) h外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。
( n3 L0 Q5 o0 K6 j+ T9 V6 l8 V! Z检查目的:肺癌初始分期
0 g& K) @4 |3 U/ y  I) O! F现病史: 发热 5 天,外院胸 CT 检查提示右上肺肿瘤并阻塞性肺不张。' u$ l9 _. b* P& O
既往史:否认患有高血压、糖尿病、冠心病等病史。无长期服药史。1 ?! F- f" v3 A: ~: I
传染病史:否认肺结核、乙肝感染病史。
9 s# s. ~  M" [- y8 v+ e. Q食物或药物过敏史: 无% `, k+ z( k( C4 r5 u$ T/ V; Z" R
手术外伤史:无$ w/ T3 R: H  p' A( f$ }( V
个人史:吸烟史:有,20-30 支/天,吸烟 40 年;- \- d5 I) Y4 L+ g
家族史:否认疾病家族遗传史。
' a5 U% J% K& Q) w6 `. d实验室检查:无
  r( r, \- P8 Z* [; k- D& Z* M0 ]# E影像学检查:无
4 B, \" O: E  i病理检查:2024-05-10 外院病理提示(右肺上叶支气管开口黏膜活检)符合肺鳞癌细胞癌
* a: P) h* ^  h6 l$ T0 K: D& b& U6 e孟庭华
0 H0 Z! g/ K! b3 x+ o/ I4 D检查所见:
+ y0 u9 C' x$ H- [* {禁食 6 小时以上,测定空腹血糖 5.0mmol/L,静脉注射显像剂 18F-FDG6.52mCi,静卧 91 分钟
6 N. e* m% [: I2 s5 X( B后行全身 PET/CT 断层显像,图像同机融合,全身各部位显像清晰。
) B9 {1 A4 w1 r" m5 ^& P' C9 Z头颈部:脑显像清晰,各脑叶、纹状体、丘脑放射性呈生理性分布,未见明显放射性稀疏缺损9 J7 \( U' m1 p& h
区。脑室、脑池系统如常,中线结构居中。副鼻窦粘膜未见增厚,未见放射性摄取增高。鼻咽部形# r* B& }. B7 `
态正常,未见异常放射性浓聚灶。双侧扁桃体生理性放射性中高度浓聚。甲状腺双侧叶大小、形态、
) B- T$ d! `. p& l8 T4 J8 o8 y8 {/ Q密度未见异常,未见放射性摄取增高。
3 l: i! M$ L/ b2 g" @胸部:右肺上叶近肺门处见一团块状放射性摄取增高灶,较大截面大小约 2.7×3.6×3.8cm,9 n+ U" L) `& K/ [4 _9 q. @$ K/ U
SUVmax 约 10.0,CT 于相应部位见一软组织密度肿块影,与右肺门淋巴结分界不清,形态不规则,
* F. ^- d  `; K; r" M边缘浅分叶,密度欠均匀,CT 增强可见轻中度强化,增强前后 CT 值约 33/59/42Hu,内见小血管穿
" T# M+ b. S. z2 i& ~$ O. ~% D行,相应部位部分支气管闭塞、狭窄,病灶周围见多发斑片条索影;右上肺部分肺不张,边界模糊,- S# R& W$ q- i% Q( i# L, ?
放射性摄取不均匀轻度增高,SUVmax4.9。左上肺尖后、右上肺尖段见多发实性结节影,长径范围
( e4 J% l" ^7 N, d8 W% T5 v约 0.4-0.7cm,较大者位于右上肺尖段,大小约 0.7×0.6cm,增强呈轻度强化,增强前后 CT 值约
/ v8 Q, a- M2 ^' H* g29/46/25Hu,未见放射性摄取增高。左上肺下舌段见少许斑片条索影,放射性摄取未见增高。右肺
# j  n4 ~  P5 Y6 W门见多发增大淋巴结,大小约 0.7×0.7cm,放射性摄取增高,SUVmax7.1。双侧未见胸腔积液。心
) ?# d2 s3 z: V7 P肌生理性放射性高度浓聚。3 B% _" y" ^( E
腹部:肝 S6 段见一类圆形无强化低密度影,直径约 0.5cm,未见放射性摄取增高。双肾见多' W5 I7 a5 H* ?& t& M6 ?
发类圆形无强化低密度影,部分突出肾轮廓之外,大者位于右肾下极,大小约 5.5×5.1×6.2cm,内
" S  A: B$ i6 {/ v见一短条状高密度影,未见放射性摄取增高。胆囊、脾脏、胰腺及两侧肾上腺大小、形态、密度和
, L; A1 F! k. M1 V% d放射性分布未见明显异常。胃充盈尚好,胃壁未见明确增厚及异常放射性浓聚灶。腹膜后淋巴结未& l" y* X: l$ c/ t+ `
见明显肿大或放射性异常浓聚。部分肠管沿着肠道走行的方向见放射性浓聚(生理性浓聚)。
8 Q2 \5 K) l  _# b" b盆腔:膀胱充盈欠佳,显示欠佳,壁未见占位病变,增强扫描未见异常密度影。前列腺内见多! S( f  Q* R1 O
发结节状高密度影,直径约 0.3cm,放射性摄取未见增高。双侧睾丸鞘膜见少量液体密度影,放射
! Y- T* H& }- f! J5 y* J性摄取未见增高。盆腔、双侧腹股沟淋巴结未见明显肿大或放射性异常浓聚。8 _! m7 q7 F+ m- ?0 ?2 F
骨骼、肌肉:双侧肩关节、髋关节周围见斑片状放射性摄取轻度增高灶,SUVmax2.9,CT 于相
8 ?: q* E  C+ z3 R: e应部位未见异常密度影。脊柱前缘内见少许唇刺状骨质增生硬化影,放射性摄取未见增高。余全身7 L( [5 f- [/ _
骨骼未见明显的溶骨或成骨性骨质破坏征象,未见放射性异常浓聚灶。腰 4 椎体向前滑脱 I 度并双" \; \8 j, W! ^2 |
侧椎弓峡部裂。
9 o8 Q" y+ h) V/ e/ c0 O- x& C: U/ ]  K2 n7 k
结论:
* s, k  b- ~# l, @5 T18F-FDG 全身 PET/CT 显像:' x; a- e! W' u: c
1.右上肺近肺门处高代谢软组织肿块,结合外院病理,符合中央型肺癌累及右上肺动静脉,伴右上肺阻塞性不张/炎症。; k7 b! a/ l3 k- ]* l
2.右肺门淋巴结转移。+ F+ h" f0 \+ L$ ^9 o
3.左上肺尖后段、右上肺尖段多个实性结节,代谢未见增高,考虑为炎性结节/炎性肉芽肿;左上肺下舌段少许慢性炎症。
( W+ W3 n; }. `8 Z6 `8 u1 r7 ^4.肝右叶(S6)囊肿;双肾多发囊肿;前列腺钙化灶;双侧睾丸鞘膜积液;双侧肩关节、髋关节炎
: c, e* [! I& |; v( N2 r7 j! J$ K症;脊柱退行性变;腰 4 椎体向前 I 度滑脱并双侧椎弓峡部裂。
; i$ t& {1 z6 P) P2 j5 U- Z% [6 f* v! P! I

2 X# K0 M3 L; E* ]: v5.21 于中山大学肿瘤医院就诊后确定治疗后再次完善检查,这两的查检我感觉有点奇怪,有一个说是纵隔有转移了,有一个没有说,我都不知道以那个为准了* R7 k& {% s) I5 i" ~
检查项目:血管造影成像CTA/CTV(套),上腹部CT平扫+增强,胸部CT平扫+增强检查日期:2024-05-25
* d8 p! b& |) ~0 V4 \0 ], W7 [% y影像所见:
6 E' n& i  w! }右上肺癌治疗后复查:右上肺门区见不规则软组织灶,边界尚清,大小约40mmx38mm,密度欠均匀,增强扫描呈不均匀强化,病灶与左上肺静脉分界欠清,局部推挤右上肺前段支气管,右上肺前段见多发斑片状密度增高影,边界模糊。CTA示右上肺前段动脉分支于病灶内穿行。右侧肺门见肿大淋巴结,短径约10mm。右中肺内侧段、左上肺下舌段见少许条索状影,边界欠清;余肺内未见间、实质性病变。气管及支气管分支通畅,未见明确狭窄或扩张,未见管壁增厚及腔内外肿物。双侧胸腔未见积液。双侧胸膜无增厚、粘连。胸廓软组织未见异常。肝脏形态、各叶比例协调,肝S6见小囊性灶,边界清,长径约4mm,无强化。肝门结构清,肝内、外胆管未见扩张,其内未见结石影;胆囊不大,壁薄、光整,其内未见结石影。胰腺形态、密度未见异常,胰管无扩张,增强扫描均匀强化。脾脏未见增大,密度均匀,未见异常强化。双肾见多发囊性灶,边界清,大者大小约55mmx52mm,部分囊壁见结节状致密灶,无强化。右肾见结节状致密灶,边界清。双侧肾上腺未见形态、密度异常。膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见肿大淋巴结。未见腹腔积液。扫描所见骨质未见破坏征象。检查结论:
* q: |; c  N* n! n: p右上肺癌治疗后复查:右上肺门区软组织灶,符合肺癌,范围如上述;右上肺前段斑片灶,考虑炎症可能性大。右侧肺门肿大淋巴结,考虑转移瘤。右中肺内侧段、左上肺下舌段少许慢性炎症伴局限性肺不张。肝小囊肿。双肾多发囊肿,部分为复杂囊肿。右肾结石。) r' |4 I& x' y1 T% ^+ f  Z

( O3 I: p3 f1 i9 Y. P/ A" U检查项目:颅脑MR平扫+增强,磁共振功能成像,胸部MR平扫+增强
" e1 \, p" y- z+ e检查日期:2024-05-25
. U0 J$ s3 L% {, i影像所见:
& l* N; G" `8 j- T& D大脑各叶、小脑及脑干形态未见异常,T2-FLAIR双侧额顶叶见结节高信号,未见强化。各脑室及脑池大小、形态未见异常。大脑中线结构未见移位,未见占位性病变。颅骨骨质未见破坏。扫描范围内所见双侧上颌窦、筛窦、蝶窦粘膜稍增厚,骨壁完整。双眼球后未见明确病变。双侧胸廓对称,双肺纹理清晰。右肺上叶肺门区见不规则软组织肿物,边界欠清,可见分叶,右侧肺门分界不清,病变大小约26mmx35mm,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,DWI呈高信号,增强扫描后不均匀稍明显强化,远端肺野见条片影,边界欠清,不均匀强化。纵隔及右侧肺门见多个淋巴结,均匀强化,最大短径约10mm。双侧未见胸腔积液及胸膜增厚。所见骨质未见异常信号及强化灶。
: w) p* {+ Q6 `" `- e' x" P* k检查结论:
" s, ]$ x" a# e4 q& w1 ^右肺上叶肺门区肿物,考虑中央型肺癌,并阻塞性肺炎及肺不张。纵隔及右侧肺门淋巴结,性质待定,建议随诊。双侧额顶叶异常信号,脑白质疏松可能。副鼻窦炎。
8 |5 A: x$ p: m7 j- }0 G/ q4 q# r# ~7 H* d7 ?0 V
: {% q; ?$ ]9 Y: w3 n6 Y8 S
5.28 请中肿医生看所有的检查结果,并确认治疗方案为: 2-3周期的化疗+免疫治疗 -> 放疗2个阶段 -> 免疫巩固1月一次1年2 e! ]4 I/ j$ M9 T+ z3 @
5.29 开始化疗前准备只是打了白蛋白的点滴" y' h# i* O: q# P* ?0 n
5.30 开始化疗化疗方案如下; u( b  {( m8 a) r2 i; |3 c
白蛋白紫杉醇 + 顺铂 + 替雷利珠单抗 + 贝伐珠单抗! ]# y5 h) m- L, T2 b

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