腺转小细胞，二线治疗怎么选择？

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本帖最后由木木洁洁木洁洁于 2024-5-17 11:15 编辑

大概病程：
2023年 2月底经穿刺确诊肺腺癌伴胸膜转
移，L858R+，服用奥希替尼，后发现骨转每月输地舒单抗；
2023 年12月耐药，重新穿刺，确诊转小细胞，同时做基因检测，L858R+/tp53/RB1；
2023.12.22-2024.4.10：EC化疗6次，并在4化后加入奥希替尼；
2024.5.13，CT复查，影像进展。NSE 22+，胃泌素飙到1000+。
体感尚好，但会乏力，腿酸，早上起床后会感觉头晕。肚子会不舒服，有时候甚至影响睡眠。

目前已预约做脑部磁共振+腹部超声，排查脑转和肝转。

关于接下来的方案：
主治医生：可以再做个穿刺确认下（但我怀疑这个必要性）。按小细胞治疗的话，白紫化疗。但也说下面四药联合的方案可行。

医生2: 阿替丽珠单抗+贝伐珠+白紫+铂类（铂类看病人情况可加可不加）。按该医生过往的案例，可控制5-6个月。芦比可在后线再加入。

医生3:芦比替定。好的话可能会有6-8个月的控制期。

请问大家，在不考虑经济的情况下，哪种方式可能会好一点？

实在是很迷茫，看看大家意见。

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闯关3AN2 · 发表于 2024-5-23 19:39:23

进展部位能够活检的还是争取做，因小细胞转化的同时不排除是非小与小肺的混合型，活检了才会明确是哪一种情况，然后对症治疗。。。。。几个方案都可以试试，可能都会有一定的疗效，再耐药后不排除重新挑战化疗联合靶向治疗。。。。提前了解一些小肺的ADC临床试验，有机会的话加入，不知道DLL3,或者B7H3可否入组。