肺栓+肿瘤导致患者气短严重，求助治疗方案！！！

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父亲今年55岁，于2018年8月确诊右肺腺癌（egfr19 del，22年9月重新基因检测查到MET扩增 CN:7.5，Tp53和EGFR扩增 CN:3.3），有骨转、脑膜转。
在23年9月卡马替尼（每日两次，一次200mg，后来才发现吃的是推荐剂量的一半）耐药后，换用了每天40mg的卡博替尼发现有效，但在23年12月初复查发现肺部有所进展后又加上了阿法替尼（每天40mg），上一次在24年1月4日复查CT显示肺部基本稳定。但是由于在24年1月18日发现心率失常，同时查血发现D2聚体比上次明显升高（300多ng/ml->800多ng/ml），再结合去年11月份出现的肺栓塞（当时父亲突然气短，查出了肺栓塞，之后一直每天打2次5000单位的低分子肝素钙至今），怀疑是卡博替尼的副作用导致，故停用了卡博替尼。但在之后这几天父亲气喘情况明显加重
（不吸氧静态状态下血氧只有85左右，5、6天前的时候还能到92左右），我觉得父亲气短加重可能也和肿瘤进展相关（因为一直吃的卡博替尼本身效果就已经开始疲软，再加上现在直接停了），想要去住院，但是医生说肿瘤不会这么快，认为是有新出现的肺栓塞导致的，同时因为肺栓+身体虚弱导致抗血管和化疗现在都做不了，不建议我们住院，就让在家打抗凝针，但是我比较担心父亲肿瘤进展（因为他锁骨处转移的肿瘤肉眼可见的有所变大）。
请问现在这种情况是不是抗肿瘤治疗只能吃靶向药了？现在卡博替尼不敢吃了，换成梅沙替尼+卡马替尼可以吗？医生说也可以试试舒沃替尼，不知道有没有道理？之前还有买过布格替尼，是不是也可以盲试看看？如果几种方案都可以试试的话，应该先试哪种？

谢谢大家了！！！

治疗经过如下：

19年2月-20年4月吉非替尼
20年4月-22年10月奥希替尼
22年10月-22年11月四药联合2周期：白蛋白紫杉醇+贝伐+卡瑞利珠单抗。复查疗效评价：SD。
22年11月-23年2月双倍奥希替尼
23年2月-23年5月克唑替尼+双倍奥希替尼
23年5月-23年9月卡马替尼 + 双倍奥希替尼
23年9月-23年12月卡博替尼40mg + 双倍奥希替尼
23年12月-24年1月卡博替尼40mg + 双倍奥希替尼 + 阿法替尼40mg
目前：双倍奥希替尼 + 阿法替尼40mg

舞风之翼 · 发表于 2024-1-23 16:46:26

@申医生 @子弹 @阳光～ @keenman @闯关3AN2 @包大大 @地狱老师求助论坛的各位老师帮忙看看，谢谢！

申医生 · 发表于 2024-1-23 20:53:02

主要矛盾是血栓的话最有效的是介入下把血栓抽出来

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申医生 · 发表于 2024-1-23 20:53:49

如果是肿瘤爆发进展，试试阿法替尼加卡玛替尼

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舞风之翼 · 发表于 2024-1-23 21:08:08

申医生发表于 2024-1-23 20:53
主要矛盾是血栓的话最有效的是介入下把血栓抽出来

感谢申医生的回复！现在主要问题就是不知道他气短加重主要是血栓导致还是肿瘤导致的...目前准备先让他按照每天400mg 卡马 + 40mg 阿法喝喝看，想请教您介入抽血栓对病人身体状况要求高吗，现在我爸这个状态去医院都费劲，气短+浑身无力，站都不太站的住...

申医生 · 发表于 2024-1-24 06:31:22

舞风之翼发表于 2024-01-23 21:08
感谢申医生的回复！现在主要问题就是不知道他气短加重主要是血栓导致还是肿瘤导致的...目前准备先让他按照每天400mg 卡马 + 40mg 阿法喝喝看，想请教您介入抽血栓对病人身体状况要求高吗，现在我爸这个状态去医院都费劲，气短+浑身无力，站都不太站的住...

具体问题得咨询介入医生

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