基因突变和刚确诊时一样，进一步用药推荐

患者女，53岁，治疗过程如图所示，现在是双培伏美替尼+鞘内注射，请问各位，脑脊液基因检测，基因突变和刚确诊时一样，现在有必要加一个二代药达克替尼吗？或者有其他治疗方式推荐吗？谢谢各位老师
@阳光～ @地狱老师 @keenman

                               
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伏美双倍会不会不如伏美联合达克替尼呀

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突变一样也算正常，阿法入脑效果不好，脑部失守，骨转移有可能突变和脑脊液还有点区别，或者突变敏感的癌细胞占比不太行了

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阳光～ 发表于 2023-11-20 20:14
伏美双倍会不会不如伏美联合达克替尼呀

我也这样想，在想要不要联合一下，可是主治医生又没有推荐这样联合用药

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有好多的基因扩增倍数很高，考虑下游通路激活引起耐药，试试化疗或者抗血管药物

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以母之名 发表于 2023-11-20 21:52
我也这样想，在想要不要联合一下，可是主治医生又没有推荐这样联合用药

你可以问问，毕竟有的靶点二代优于三代，但是确实三代副作用小一些，入脑更优秀

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申医生 发表于 2023-11-21 06:36
有好多的基因扩增倍数很高，考虑下游通路激活引起耐药，试试化疗或者抗血管药物

是的申医生，有用抗血管生成药物，用的贝伐珠单抗，因为是罕见突变还是想试一下二代药，虽然主治医生没有建议，如果非想用二代药是不是也可以试一下？
另外，申医生，主治医生说血液NSE（神经元特异烯醇化酶）有点偏高，这个是有转化小细胞的倾向吗？NSE这个指标一年前测量就是有点偏高的

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以母之名 发表于 2023-11-21 22:12
是的申医生，有用抗血管生成药物，用的贝伐珠单抗，因为是罕见突变还是想试一下二代药，虽然主治医生没有建议，如果非想用二代药是不是也可以试一下？
另外，申医生，主治医生说血液NSE（神经元特异烯醇化酶）有点偏高，这个是有转化小细胞的倾向吗？NSE这个指标一年前测量就是有点偏高的

腺癌也有升高的，不能证明转小细胞，扩增的基因太多了，二代药推测有效率不高

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