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本帖最后由 顺遂平安 于 2023-11-10 10:10 编辑 ) N/ o1 R) a2 \; l9 h% x, e
5 q& h0 d' A( r6 O
一、【病人基本情况】：( i- J$ z1 j. e* O# q. M: @
性别： 男 & }1 k5 @; K" K( O! |
年龄：77 7 W& @! G q! B0 l" d, W
体重： 120斤 ) ~0 w" d1 S- J
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
, d$ ]# p+ X1 U2 n8 b7 m确诊时间：2023年9月29日 8 ^. e% b4 o; [7 C/ ^+ L \
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期 肺部手术：无7 {: P! C* ` m0 n" g, M
4 v- G8 ]6 X" o# v ~4 U6 k【转移部位】:) C" Y# ]# s/ U) J
1.淋巴结继发恶性肿瘤
; u8 X5 k3 v6 U) j2.颅内继发恶性肿瘤
7 f0 t ^( l' F8 w6 P$ j; t, D- Y+ @ k3 ?
【基因突变】:
8 K K% J9 f4 J% O& i- G ?+ p1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
! v$ G. C/ k/ B! u2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因6 O( `6 Z. M1 m5 E7 r" D1 `
突变的靶向药物获批。' E1 s" n0 [: ~) z, x1 P% u0 p
4 W6 {* T7 F+ r5 _【其他疾病】：( e* U \' m- M8 C
关节炎、肩周炎
( ~# {- w- |5 R5 S% A' {2 w+ m, f# f
5 O6 K2 Q; {, m* a0 z0 ?二、【诊疗经过】：
% S* r# T, K( E4 v6 |8 C1 L2023.3－9: 3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
4 [2 |; {7 y7 c# `" f( C
+ N- ]( Z/ w8 x2023.9.25 第一次看诊+ v8 V5 _3 G5 G' I& m9 Y* Z7 m8 h
, n. ] M1 i. R5 G0 I8 w3 L
2023.9.26 入院检查，做了CT平扫加增强
9 S, g1 y6 N# r' D& I9 B
+ n, {& {& E: s
* Q: }( m8 d* q" L7 S0 b2023.9.27 1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
) f& A+ m9 X7 S8 i/ i" r2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
: c# p; s* i! a R
/ F, o3 i' e+ d; G$ t' F2023.9.28 1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。* F0 h! ^8 L- F( k3 Y' C
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。/ P: S6 P% S0 `4 L/ r2 Q& x; g- t
/ E7 U* F& j. h# p2 u2023.10.3 胸部常规CT
8 k4 m8 G* ]( r" G
' T7 {5 a. n2 v& p* p+ {: r: k( M8 @$ |: @) ?# n
2023.10.5 颅脑磁共振
, Z5 _- \& p" P: e
7 n4 s) e. g+ f1 K& \, P% L
' p# F1 s- k7 z9 x0 s0 ?/ f8 e
病理诊断报告书:
" I' v' |. O# U X) R6 {, x
8 l2 t; I3 u1 q+ g" A7 ~/ V. l* C& O6 v9 k' L' l2 L- s
2023.10.5 出院记录: Q4 {% Q: a5 J! A8 _
+ E( W' |: k0 [9 ~/ c
0 W' e" k- }& {! F! {6 |, u2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗9 I% e5 a5 E% y, {
/ _9 o- [4 e0 r6 L; y7 N2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗5 j# ?6 L/ [( k$ ?) B
( J1 D1 z1 W% w( w# I. |/ H) y2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
9 m7 m: `+ T8 R" q- ~% {
. c; L0 P, s* @" [2 O9 J2 C【日常辅助治疗】：
! e& G" T3 A+ u4 V/ T3 j4 |8 n2023.10.17 看了中医，买了一些中药$ @+ x/ k! o3 x; s. m' k
$ z4 T5 P7 M" x* e# o三、【疑问】:
( R: x- f# m5 x) X, O1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
$ {" H1 f* \4 b8 `2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
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共12条精彩回复，最后回复于 2024-7-9 14:17
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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！ |
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[LV.1]初来乍到
菜鸡
版主
发表于 2023-10-18 16:59:39
来自手机
| 显示全部楼层
来自： 北京
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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能 |
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[LV.1]初来乍到
头部是致命转移，需要放疗9 H/ F* a: B7 F* l, O5 x
免疫单用还是联合看表达7 ~# U: P8 a9 [* Y0 r
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试 |
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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的 |
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[LV.1]初来乍到
5 @& s p. l! _2 @9 f: \ ~& n, N
可以 |
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[LV.1]初来乍到
( g3 L+ S/ h6 Y# F% g8 @鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案 |
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