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肝部进展很快,达克和伏美可以一起吃么

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22738 6 lp567 发表于 2023-9-10 22:33:24 |

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2022年
    病因:确诊原发支气管肺癌,右肺中央型 腺癌,脑转移(多发)11mm、多发淋巴转移,双肺转移(右肺27mmX36.2mm)、肝转移(多发)27.3mmX34mm、骨转移,IVB期。基因检测EGFR19突变
    治疗:3月-7月口服奥西替尼,效果显著,但期间肌酸激酶非常高。每月注射地舒单抗1次。
    7月复查右肺大者20mmX14mm,肝脏大者7mm,脑部核磁基本显示不清。
因肌酸激酶偏高(大于500,最高至900),8月改服阿美替尼,肌酸激酶任然偏高。9月改服达克替尼至今。
    9月、11月复查,脑部、肺部基本同前,肝部分别为7mm(9月),9mm(11月)。



2023年   
    2月复查,脑部、肺部基本同前,肝部进展,大者30mmX24mm,实施频射消融治疗。
    4月复查,无进展
    6月复查,消融灶周围新增多个结节信号,大者33mmX22mm,实施频射消融治疗。
    7月复查,脑部、肺部基本同前,肝部消融灶之间见片状轻度不均匀强化影;S8段肝右静脉内侧见一直径10.5mm之类圆形稍长T1稍长T2信号结节影。未处理,怀疑达克替尼耐药,改吃伏美替尼。
    8月复查,脑部、肺部基本同前;肝部S8段肝右静脉内侧结节显示不清,肝部消融灶之间见片状轻度不均匀强化影较前缩小,肝内新见多发长T1、稍长T2信号结节、肿块影,边界欠清,部分融合,DWI呈高信号,增强扫描边缘强化明显,较大截面约50mmX26mm。
    取肝脏病理,低分化腺癌。基因检测结果未出。



6条精彩回复,最后回复于 2023-9-16 15:26

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-9-11 08:00:47 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
一个药好使就没必要吃2个药,看看这两个哪个不引起肌酶升高就吃哪个

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[LV.1]初来乍到
闯关3AN2  博士一年级 发表于 2023-9-12 08:47:35 | 显示全部楼层 来自: 安徽滁州
有说法,服用阿美替尼的肌酸磷酸激酶高的,PFS特别长,只要耐受。

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lp567  初中一年级 发表于 2023-9-16 09:20:17 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
申医生 发表于 2023-09-11 08:00
一个药好使就没必要吃2个药,看看这两个哪个不引起肌酶升高就吃哪个

现在是肝上的转移灶控制不住,基因检测还是19突变,丰度43.8%

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cd529  大学四年级 发表于 2023-9-16 11:29:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
lp567 发表于 2023-09-16 09:20
现在是肝上的转移灶控制不住,基因检测还是19突变,丰度43.8%

那就怀疑有隐藏的基因突变没发现。复检或盲试
盲试的话,二三代可以联用,但三代联met(如克唑,为多靶点药)概率说不定更高些。

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[LV.1]初来乍到
申医生  版主 发表于 2023-9-16 14:24:31 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 辽宁
lp567 发表于 2023-09-16 09:20
现在是肝上的转移灶控制不住,基因检测还是19突变,丰度43.8%

盲试的有效率比较低,建议先化疗,等化疗无效再考虑盲试靶向药

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lp567  初中一年级 发表于 2023-9-16 15:26:45 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
cd529 发表于 2023-09-16 11:29
那就怀疑有隐藏的基因突变没发现。复检或盲试
盲试的话,二三代可以联用,但三代联met(如克唑,为多靶点药)概率说不定更高些。

复检的话是重新找一家公司检测么,我们现在是在医院合作的公司做的

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