二次手术术后辅助治疗用药方案求助

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爸爸今年70岁，既往病史：类风湿关节炎、高血压、脑梗塞
2021年7月右上肺切除，分期为IA3，基因检测21号P.L858R突变，术后空窗。2022年12月右下肺三个磨玻璃结节增大，疑为恶性病变建议手术切除，但因新冠阳后脑梗，需半年后脑梗稳定才能手术，于2023年8月9日行楔形切除，三个都是中分化腺癌，基因检测还是21号P.L858R突变。
疑问一：是转移还是新原发？看了两位医生，结论一致，都说从影像学上看像是新原发，但是综合来看，21年切除的右上肺和这次右下肺三个的免疫组化和基因检测高度相似，不是非典型的转移或原发，不好定论，但是都建议吃靶向药。如果是新原发的话就还是IA期，吃靶向药的收益多大未知。
疑问二：靶向药用药方案？一位医生建议一代凯美纳或三代奥西，另一位医生说不管是新原发术后辅助治疗还是转移治疗都建议吃三代奥西。请问我们这个情况是吃一代还是三代？
吃不吃靶向药，吃的话吃哪种，好难选择，害怕选错。。。。。

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闯关3AN2 · 发表于 2023-9-7 09:41:26

1、病理分型、分子分型差不多，没有明确差异，大致可以判断是转移，只不过现在的再原发和转移的定义没有修订，沿用的是多年以前的老标准，所以医生不会把话说死的。
2、即使不是转移，就算新源发的，右下有三个病灶，属于同一肺叶有卫星结节，最少也是2B期，不算早了，应该进行术后的靶向辅助的，绝对不会是1期。

闯关3AN2 · 发表于 2023-9-7 09:42:51

3、从循证医学的角度，术后奥希替尼辅助治疗是世界公认的规范化的治疗，证据充分，受益人群最大。基本上其它的各种药都没有证据，或有一点点证据但是认可度不高。。。。患者需要在个体化与3规范化之间来理解这个事情，如果身体毒性、经济毒性耐受，当然选规范化治疗的奥希。。。。
4、如果受限于各种条件，同时自己对疾病的生物学特征有所把握，似乎用别的也不是绝对说没什么用。。。。。。患者及家属永远都要在风险和获益之间做评估，做决定，不仅仅是这一次，以后的每一次。