奥希耐药后下一步治疗，求各位病友分享下经验

患者：男 58岁
2022年6月1日确诊肺腺癌 IVb期
淋巴结，多发骨，脑转移，高血压，肾功能不全，以前大概有十几二十年抽烟史
基因检测：19缺失，EGFR p.L747A750delinsP

治疗经过：从2022年6月15一直服用奥希替尼，每两个月复查一次，一开始挺稳定的，直到今年5月份ct结果显示，肿瘤有增大增多，但病灶还属于比较小，周院建议继续观察服用奥希替尼。
到了7月中复查ct、mr，发现脑有一颗3mm的转移瘤，所以8月底的时候入院再做一次增强检查，评估能不能做穿刺活检做基因检测。结果出来了，发现病灶都还很小，穿刺风险高，医生给出了两个方案，一是化疗培美+卡铂+贝伐，二是入临床组PDL1。
我爸个人思想比较偏激，所以一直没告诉他是肺癌晚期，说的是肺结节，体感暂时还比较好。我家当时基因检测出来PDL1是小于1%，入这个临床组会有效么？入组以后有可能要化疗，所以挺纠结选哪个方案。还有医生给的这个化疗用药，副作用大吗？想各位友友给点建议，谢谢

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我家也是一线奥希耐药了

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目前还可控，可以试试双倍奥西替尼联合贝伐，如果无效，试试化疗，肿瘤进展明显时候可以脑脊液联合血液再次检测

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免疫先不建议考虑，试试奥西联合贝伐，或者奥西联合培美，这两个方案副作用小，应该能瞒住，基因检测再等等看，脑部如果就一个3㎜，后面继续长大的话直接放掉

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阳光～ 发表于 2023-09-04 13:54
免疫先不建议考虑，试试奥西联合贝伐，或者奥西联合培美，这两个方案副作用小，应该能瞒住，基因检测再等等看，脑部如果就一个3㎜，后面继续长大的话直接放掉

好的，谢谢你的建议，医生之前说加上卡铂，不知道单培美给不给开单化

                               
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申医生 发表于 2023-09-04 00:19
目前还可控，可以试试双倍奥西替尼联合贝伐，如果无效，试试化疗，肿瘤进展明显时候可以脑脊液联合血液再次检测

好的，谢谢申医生的建议，贝伐是21天打一次吗？

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丹丹丹 发表于 2023-09-03 23:43
我家也是一线奥希耐药了

那你家换了啥方案？

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奥西替尼一年耐药？缓慢耐药+寡进展，可继续靶向+局部，局部双药化疗如不耐受，可单药化疗+抗血管。以上参考原发性肺癌诊疗指南（2022年版）。

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哈哈ha 发表于 2023-09-06 22:21
好的，谢谢申医生的建议，贝伐是21天打一次吗？

常规联合化疗或者靶向是21天一次，缓解脑水肿是14天一次

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峻极峰 发表于 2023-09-07 09:45
奥西替尼一年耐药？缓慢耐药+寡进展，可继续靶向+局部，局部双药化疗如不耐受，可单药化疗+抗血管。以上参考原发性肺癌诊疗指南（2022年版）。

其实不够一年就开始缓慢进展了，刚开始效果很不错，去年年底阳过之后就不太好了

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