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【问题】( {8 ^" i: {& G% V# E j
因为肺部病灶增大，且k药入脑效果不好，现在大夫建议我们加一种化疗药物进行联合治疗，但是不知道是铂类好还是培美或者其他药物好？大夫推荐我们加铂类，我查了一些资料发现铂类的副作用比较大所以有些担心，特来请教一下各位老师，十分感谢
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【初始情况】
" s- k9 _' Q. E5 U+ L我父亲2月确诊肺腺癌伴脑转，1月发现脑部一个3cm病灶，2月末第一次伽玛刀，术中发现脑部新增一个1cm病灶，因此第一次伽玛刀清除了脑部两个病灶。- G1 S% G9 Y1 P$ ]
因为tps>90%，从3月初起进行了k药治疗，到现在一共治疗了8次。
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【检查情况】
2 |/ p! s5 r2 u0 a/ D3 i1⃣️k药单免2次后：肺部由41x30mm变为了35x15mm。
( l$ v- g8 w9 \( j5 V' @脑部新发现一个不到1cm的转移灶伴水肿。: V5 J O5 g& V; L
2⃣️k药单免5次后：肺部由35x15mm变为了32x16mm。. m, v! f1 h& C x
脑部转移灶略微增大，直径小于1.5cm，伴水肿。
' Y/ y! ?" @8 |+ K' B3⃣️在k药单免7次后，我们7月进行了第二次伽玛刀手术，清除了脑部一个病灶。" Q* d- k/ V& W' }6 O, ]5 R w# ]
4⃣️k药单免8次后：肺部由32x16mm变为了40x19mm。
$ f1 f( H5 [$ C, c脑部待复查。
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【病人基础情况】) A g, [" r, }- N. a! z) t; U9 L
2021 出现有手抖动。, F+ C* e. J; e# ~# _; Y6 ^
2023-01-29 流口水，胸部CT：左肺上叶占位，考虑恶性可能性大，双肺多发实性小结节，纵膈多发淋巴结肿大，考虑转移可能性大。& ^/ c _3 H4 y, t/ E( B/ M
2023-02-01 颈椎MR报告示：颈椎退行性改变，C2-3、C3-4、C5-6、C6-7椎间盘突出，并椎管狭窄。) w8 M i. {! A' U q2 e: ~
2023-02-02 胸部CT平扫报告示：左肺上叶占位，考虑恶性可能大；纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移可能大；心包积液。
# @4 v m. e; m3 z7 g2 w2023-02-03 头颅MR平扫+增强报告示：考虑右侧顶叶皮髓质交界处转移瘤；桥脑陈旧性脑梗。
- E" n l/ ?5 v$ `: T$ X2023-02-05 颈部超声见甲状腺多发结节，TI-RAD3。
2 L" r4 I5 m- e7 j" @- f; d5 Z2023-02-06 家属述近期有头晕症状，复阅其他医院脑核磁见有病灶、脑水肿，故给予输注甘露醇，输注后症状缓解。$ d7 X9 r) N6 O: _' i* B% \; g7 E8 p
2023-02-09 骨扫描报告示：双侧上颌骨、下颌骨左侧骨盐代谢旺盛灶，考虑为良性病变可能大。1 F* `+ d) F! |9 w" t
2023-02-10 CT引导下穿刺，病理结果：（左肺上叶占位*2）穿刺：腺癌。医院基因检侧（合作机构经查可能为泛生子或者南京世和基因）（左肺上叶）未见有基因突变（EGFR,KRAS,BRAF,NRAS,PIK3CA,HER2，ALK,ROS1，RET,MET）。免疫组化结果 PD-L1(22C3)(TPS=90%),PD-L1(22C3)阳性对照(+),PD-L1(22C3)阴性对照(－)。( g* C' K9 a( N% t- m& ?
2023-02-15 胸部CT：左肺上叶尖后段肿块，考虑周围型肺癌，累及邻近胸膜可能。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结，考虑转移。左侧胸膜略增厚，左侧少量胸水，追查。
. s# [; P# @% U: a2023-02-16 腹部CT：肝S7/8模糊低密度灶，不典型血管瘤与转移待鉴别，建议MRI或密切追查明确。余肝右叶模糊低密度灶，转移与囊肿待鉴别，密切追查。肝S2富血供占位，血管瘤。
2 \/ X* a, g; u7 k2023-02-18 肿瘤标志物：CA125 165.60U/ml。
7 k) L; Y0 \0 `2 h2023-02-27 北京天坛医院接受脑伽马刀治疗，近期有头晕。
1 Q& \: x5 l% ^9 N3 r. u- b2023-03-13 复查。2 W, f, h! V. k; i1 ]
2023-03-13 行第一周期单药帕博利珠单抗免疫治疗。
- D3 c, ?& r1 F; f) }9 Y0 r0 n9 U' Q2023-3-29 门诊，家属诉近几日体位改变时右侧腹部疼痛。
. q+ |* Q% e# z) m; _/ p2023-03-30 最近右侧腰部疼痛，复诊。# k! @% r9 K# w. Z- h8 M
2023-4-10复查 44日行第2周期帕博利珠单抗治疗。腰部疼痛两天后结束，* u5 T- b; M, W# E! F# L( L
2023-4-19 家属代诊，2023.4.18胸CT：左肺上叶见类结节灶，恶性可能大。双肺上叶微小结节灶。左肺点状钙化灶。左肺上叶少许条索灶。
% L+ _3 O$ p. o2 X纵隔内见稍大淋巴结，部分融合。左侧叶间裂增厚。甲状腺右叶小结节。肝实质见异常强化结节。天坛医院4月3日查脑核磁见脑部新发转移结节。朝阳西院胸CT4.17胸CT见 左肺原发灶及纵隔淋巴结较我院2月份缩小，考虑治疗有效。甲亢，无明显症状。内分泌科建议定期监测。
# M5 i: |' T. j2 \$ P' K2023-04-20 复诊开住院证。# f$ m7 \$ T* ]
2023-05-08 开住院单，复查。肿标下降。2 `+ O9 Z" ^0 r
2023-05-29 复查。开住院单，开检查。' M! V- g, E2 E7 e7 W. C+ h( K
2023-05-22天坛医院头MR报告示：右顶叶异常强化灶，与2023-04-03MIR比较，略增大。无头痛头晕，天坛医院放疗科建议密切观察。+ G- H q' @2 ]2 p9 A
2023-05-15 甲功异常。一般情况可。
+ C- e( C5 Q7 F, M/ D8 W0 J2023-6-19 患者2023-6-7行第五周期治疗：帕博利珠单抗。患者2023-6-16对增强CT造影剂过敏。咨询。. ?9 A- O+ O/ q" w6 Y+ A
2023-7-10本院头部增强MRI：右侧顶叶强化结节，考虑转移，伴灶周水肿。副鼻窦炎。咨询。
" x7 M7 S4 s' ]6 q9 R8 ]2023-7-19给予第7周期免疫治疗，具体：帕博利珠单抗 200mg dl ivgtt o21d。
9 C! f+ X O2 W. b+ K- I- [8 X2023-8-2 开佳院单，开检查单。
) q, q& y. @2 Q2023-8-22 胸部CT示：左肺上叶癌疗后，较前增大。左肺上叶陈旧病变。双肺多发微小结节同前，追查。纵隔、左肺门多发肿大淋巴结部分略增大，考虑转移。左侧胸膜略增厚同前，追查。% W. O- L% @4 P- q7 ^- e
2023-8-23 患者于2023-7-27天坛医院行伽马刀。2023-8-9给予第8周期免疫治疗，具体：帕博利珠单抗。咨询。3 ?1 Q, a3 o$ O
既往史：吸烟30年，20支/天，戒烟1月余，否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病，曾经患有肺结核，后治愈。否认药物过敏示。8 }3 J. H9 M8 Q. }! L
家族史：无肿瘤家族史。
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* m$ E+ }' q' I0 ~- z之前发的求助帖：
6 m" S1 @$ V* C: V: o8 }https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=114653&themecolor=f25e0d&circle_id=210
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https://wap.yuaigongwu.com/mag/circle/v1/forum/threadWapPage?tid=116344&themecolor=f25e0d&circle_id=230
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变色卡
千斤顶
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