脑膜转移双倍奥西替尼14个月，骨髓抑制，换药讨论。

病人基本情况：
- t0 \- u  K6 {4 K, A( ?性别：女
% |7 {0 w/ g: }) Y年龄：62  （1960年）            
% Z" t' Q* p( E  Y1 Z$ t身高：152cm               
体重：51kg                    
. @. c1 C* ~2 f4 @1 _* U1 @2 K抽烟史：无
( U4 l; i/ W8 G! }- h" Z确诊时间：2020年7月
3 L" m5 G2 G$ }, c  T& Y肺部手术：右上胸腔镜下肺癌根治术
, B1 U- [" o* R7 K术后病理：（右上肺叶）周围浸润性腺癌（腺泡亚型为主）
; n0 a8 k7 e  D1 \: }' |4 D. Y: m2 ?术后治疗：无，常规回诊
6 O1 Z$ K% W( {' C) Q; ]. S转移部位：骨转移, 脑膜转移 （2022年）
基因突变：EGFR21，TP536
' G" `* Q) o9 W' @2 J7 y2 g# R
0 H7 _0 t$ P; m# _用药情况：2022年4月27日至今双倍奥希替尼，每三周一次贝伐单抗，每四周一次地舒单抗。
6 k) I6 R2 B( L' x# `. R! l
最新状况：跨入2023年，血项一直没有去年好，每次打贝伐前都会抽血化验血项值，连续打了4-5次升白针，都没有明显好转。图片是最近4次的血项报告。是缓慢开始骨髓抑制的表现，医生建议要考虑换药了，虽然现在看着不是最严重，但是后面会越来越严重，会变得被动，早一点换比较好。另外，由于最近口腔溃疡严重，吃得不好，所以人也精神不太好，不知道这个对对血液状况有没有影响。

换药方案：1-直接换成伏美替尼。2- 奥西减量到1.5颗。
# D/ z. ~7 ]) R" R# L2 O
5 K9 H, k( S' h+ r脑膜转不敢轻易减量，请问有战友有吃奥西骨髓抑制严重，换成伏美骨髓抑制比较耐受的吗？因为这两个药对于骨髓毒性的对比没有看到相关分享，所以想问问大家的经验跟分析。

关于补血：五红汤每天吃，利可君也一直吃，去年一天一颗，现在每天三颗足量吃，还有什么好的补血方子吗？

* P, [0 _) ?  P" Z( t3 }                               
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- b# S7 y. l' |- b1 e  D                               
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耐药没做基因检测吗

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三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

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确实可以换国产的三代试试看，国产副作用相对来说小一些

这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

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小乖男友 发表于 2023-06-13 11:22
' l- q8 z  N* A; ~1 P耐药没做基因检测吗

没有耐药，是药物毒性反应。

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菜鸡 发表于 2023-06-13 11:50
* U0 k2 C) {, o三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

谢谢你的信息。

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会飞的小企鹅 发表于 2023-06-13 18:54
4 a' L' G2 {  V1 A* F+ j这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

# V0 T# p& n$ ]* v8 _是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

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mamajiayou2022 发表于 2023-06-13 22:19
! g, i+ p2 n, @! m是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

长效生白针？白细胞容易盛，主要血小板，我看还好，还是以治疗效果优先吧

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双倍的伏美替尼应该暂时是最佳选择，还有鞘注化疗培美曲塞需要提前咨询好医院医生。