脑膜转移双倍奥西替尼14个月，骨髓抑制，换药讨论。

病人基本情况：
性别：女
1 |( K& ]  B1 o* w年龄：62  （1960年）            
" P+ F4 E/ s2 ?' ]8 h3 T( |* L身高：152cm               
3 o# G' G. Q  |$ Q+ B" R3 T体重：51kg                    
抽烟史：无
确诊时间：2020年7月
" w6 T$ ~, c/ o8 K6 @肺部手术：右上胸腔镜下肺癌根治术
术后病理：（右上肺叶）周围浸润性腺癌（腺泡亚型为主）
* ^/ \* _  S2 J/ |术后治疗：无，常规回诊
转移部位：骨转移, 脑膜转移 （2022年）
基因突变：EGFR21，TP536
6 S- x( D) `0 I) P% q0 a1 T* d" \
2 i: Q: q4 @  v' L' T1 L. m" K用药情况：2022年4月27日至今双倍奥希替尼，每三周一次贝伐单抗，每四周一次地舒单抗。
5 _8 [, P6 [0 |  \' ]6 W3 t
8 ]* E" p5 K8 X: J最新状况：跨入2023年，血项一直没有去年好，每次打贝伐前都会抽血化验血项值，连续打了4-5次升白针，都没有明显好转。图片是最近4次的血项报告。是缓慢开始骨髓抑制的表现，医生建议要考虑换药了，虽然现在看着不是最严重，但是后面会越来越严重，会变得被动，早一点换比较好。另外，由于最近口腔溃疡严重，吃得不好，所以人也精神不太好，不知道这个对对血液状况有没有影响。
' R' Y1 P! t# r8 Q/ w
9 M# i. x$ q5 d4 @$ K换药方案：1-直接换成伏美替尼。2- 奥西减量到1.5颗。
: x* n  P' t. C: U1 s, l
( x5 r' O# v  I0 e, ~6 B# V脑膜转不敢轻易减量，请问有战友有吃奥西骨髓抑制严重，换成伏美骨髓抑制比较耐受的吗？因为这两个药对于骨髓毒性的对比没有看到相关分享，所以想问问大家的经验跟分析。

" H6 e" u" ]0 z+ \, L" ]9 Y  ?关于补血：五红汤每天吃，利可君也一直吃，去年一天一颗，现在每天三颗足量吃，还有什么好的补血方子吗？

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耐药没做基因检测吗

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三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

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这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

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小乖男友 发表于 2023-06-13 11:22
耐药没做基因检测吗

' W, L8 O/ F' o6 c7 _没有耐药，是药物毒性反应。

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菜鸡 发表于 2023-06-13 11:50
. e9 k* \) |# v. L三代药入脑程度差不多，副作用看病友反馈因人而异，确实有病友反馈奥西骨髓抑制后换伏美恢复正常，可以试试

谢谢你的信息。

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会飞的小企鹅 发表于 2023-06-13 18:54
这指标不还好吗，白细胞三点几，血小板一百多，就红细胞低的多点，感觉问题不大啊，而且你这两个月也是有升有降，没有一直下降啊，红细胞低你试试生血宝，养血饮口服液。我感觉没必要换

是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

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mamajiayou2022 发表于 2023-06-13 22:19
/ s% Y4 u+ }  e' D" A是呢，目前看着还行，但是是每次都打升白针才有的这个效果。而且已经连续4个月了，所以才考虑是不是乘着状态还行先换，等到后边很严重了再换的话，怕比较被动。

. R) Y3 b2 J. L长效生白针？白细胞容易盛，主要血小板，我看还好，还是以治疗效果优先吧

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双倍的伏美替尼应该暂时是最佳选择，还有鞘注化疗培美曲塞需要提前咨询好医院医生。

地狱老师 发表于 2023-06-14 11:46
1 r3 x6 }- I; D: K/ Z1 f双倍的伏美替尼应该暂时是最佳选择，还有鞘注化疗培美曲塞需要提前咨询好医院医生。

; u# l! P! {) P% P5 w$ B, ~( v9 `# S地狱老师，请问病人有干呕/恶心的症状，有可能是慢慢耐药了吗？我们吃奥西14个月，上个星期刚刚开始换成伏美。不过换药之前就有干呕/呕心的症状了，其他方面目前还没有什么变化。

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