求助怀疑奥希缓慢耐药，后续如何治疗

病人情况：男，59岁，长期吸烟史。去年6月确诊肺腺癌中晚期，穿刺后基因检测L858R，TP53，7月份开始服用三代药。无脑转骨转，纵隔腋下有多发小淋巴结。

用药后基本上是两个月复查一次，开始肿标没有规律变化，CT原发大小基本不变，今年五月份复查CT有稍微变大，胸水也增多，但体感还是不错的。大夫建议抽胸水缓解，后来埋管抽了一礼拜的胸水。但在抽胸水期间老人状态不是很好，总是觉得累，吃不下饭，放胸水后还会胸痛。摘管后6月初复查CT又稍微变大，还出现了气胸。用抽出的胸水又做了次基因检测还是L858R，TP53。


求助：1.现在这种情况是不是意味着已经缓慢耐药了？
2.医生说如果还继续变大就要化疗，化疗的话如何配药比较好？
因为老人不吃肉担心他体力营养跟不上（一直喝全安素或者善存）
3.气胸是否要处理（老人目前没有胸闷喘不过气的感觉）

                               
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@地狱老师 @阳光～ @keenman

麻烦几位老师帮忙看看

                               
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发一下基因检测报告截图，免疫应答以及病理报告相关截图

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地狱老师 发表于 2023-06-02 22:50
发一下基因检测报告截图，免疫应答以及病理报告相关截图

老师已补充内容，基因检测的是最近一次胸水做的

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从CEA的幅度上看还是有效的，建议继续原方案，如果实在不放心，可以考虑联合仑伐替尼或安罗替尼

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keenman 发表于 2023-06-03 14:20
从CEA的幅度上看还是有效的，建议继续原方案，如果实在不放心，可以考虑联合仑伐替尼或安罗替尼

谢谢鹰版回复，因为看ct有所增大肿标也感觉不是很稳定（中间11月份上升了很多）所以害怕是否是缓慢耐药，医生当时给说的是这次ct如果变大要考虑化疗，联药的话要有新的靶点才可以。想过联合贝伐或者双倍，但医生说应该没什么效果不建议

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TP53高丰度可能引起了耐药，考虑一下培美曲塞加贝伐单抗加30毫克达克替尼这种方案，没有脑转靶向药物可以换为30毫克阿法替尼

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地狱老师 发表于 2023-06-03 23:06
TP53高丰度可能引起了耐药，考虑一下培美曲塞加贝伐单抗加30毫克达克替尼这种方案，没有脑转靶向药物可以换为30毫克阿法替尼

老师您认为目前已经耐药了吗，医生有大概提到化疗的话是顺铂培美曲塞➕奥希，您说的这种我再和医生提一下，之前有提过奥希➕贝伐但医生觉得不会有效果拒绝了

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我只是觉得说我个人的理解，看到你的基因检测报告耐药点，就是TP53丰度太高，没有药物的基因突变就要靠化疗药物来代替有药物的靠靶向药物来代替，加一个抗血管生成的促进药物的有效率，没有加铂类是为了减轻副作用

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地狱老师 发表于 2023-06-03 23:23
我只是觉得说我个人的理解，看到你的基因检测报告耐药点，就是TP53丰度太高，没有药物的基因突变就要靠化疗药物来代替有药物的靠靶向药物来代替，加一个抗血管生成的促进药物的有效率，没有加铂类是为了减轻副作用

好的谢谢老师～

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