麻烦大家帮忙判断下是否耐药了？后续方案如何

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治疗史：
2019.7 左肺肿瘤切除 EGFR21 L858R
（第一次病理报告为腺鳞混合，后来耐药后积液病例检测都是腺癌）
2019.11-2021.2 凯美纳
2021.2-2021.3 耐药出现积液，化疗两次（培美+顺铂+贝伐）
2021.4-2022.2 奥西盲试
2022.2-2022.5 耐药出现积液，化疗4次（培美+顺铂+贝伐）基因检测 MET扩增
2022.6-至今达克替尼+卡马替尼

本月CT报告显示【附报告】，左肺结节增多，部分略增大，提示胸膜局限性增厚，在怀疑是不是胸腔积液，我家两次耐药都是出现了积液，请问大家这样是耐药了吗

个人几点考虑，请大家指正：
1.5月份肿瘤标志物指标有升有降，幅度不大，也可能是我家肿标一直不敏感，报告显示多发结节，无明显增大，是否需要观察一个月再做增强CT？

2.由于我家手术过，没有实体瘤，如果基因检测只能选用积液检测，不确定积液是否能抽取到，过两天去和医生沟通下，如果抽取不到血液检测有必要吗（燃石套餐还有赠送次数）

如果耐药：
方案一：考虑化疗4期，我家对培美+顺铂+贝伐挺敏感，效果较好，如果化疗继续考虑此方案，之后想再重启卡马替尼，化疗期间是否需要联合目前口服的靶向药达克或280？
方案二：继续靶向联合贝伐
方案三：增加剂量，但是不确定是哪个靶点耐药，有必要增加达克、卡马替尼的剂量吗？现在达克30mg+卡马替尼YL250mg*2

希望各位老师给出宝贵的意见，感谢

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阳光～ · 发表于 2023-5-14 12:11:48

看影像，不排除缓慢耐药，看肿标，算稳定，再结合体感，现在达克加卡马这个方案，用了快一年了，这俩药都有可能疲惫了，可以原方案加贝伐试试，也可以休息靶向，化疗几次看看。
方案三我不太建议，药物浓度没必要增加，得给以后留空间，方案二可以考虑，也可以原方案加培美曲塞单药也行，或者方案一先来两次，试试敏感性，效果好再追加两次

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子弹 · 发表于 2023-5-14 12:21:37

奥西+卡博替尼试试

念北加油坚持 · 发表于 2023-5-14 16:47:48

阳光～发表于 2023-05-14 12:11
看影像，不排除缓慢耐药，看肿标，算稳定，再结合体感，现在达克加卡马这个方案，用了快一年了，这俩药都有可能疲惫了，可以原方案加贝伐试试，也可以休息靶向，化疗几次看看。
方案三我不太建议，药物浓度没必要增加，得给以后留空间，方案二可以考虑，也可以原方案加培美曲塞单药也行，或者方案一先来两次，试试敏感性，效果好再追加两次

好的，感谢阳光姐细致的解答

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，请问如果是你的话是会再观察一个月，还是直接联合贝伐，或者化疗看看效果呢？

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念北加油坚持 · 发表于 2023-5-14 16:50:07

子弹发表于 2023-05-14 12:21
奥西+卡博替尼试试

嗯嗯，感谢您的回复和提供的方案

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阳光～ · 发表于 2023-5-15 17:39:48

念北加油坚持发表于 2023-05-14 16:47
好的，感谢阳光姐细致的解答，请问如果是你的话是会再观察一个月，还是直接联合贝伐，或者化疗看看效果呢？

看家人排不排斥化疗，恐惧化疗那就联合贝伐，贝伐也就是抗血管靶向药，不害怕化疗，那就化疗

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念北加油坚持 · 发表于 2023-5-15 22:14:30

阳光～发表于 2023-05-15 17:39
看家人排不排斥化疗，恐惧化疗那就联合贝伐，贝伐也就是抗血管靶向药，不害怕化疗，那就化疗

嗯嗯明白啦谢谢阳光姐❤️

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念北加油坚持 · 发表于 2023-5-17 14:58:57

今天医生看过CT，明确是缓慢耐药了，有少量胸腔积液渗出，积液量少，医生说无法抽取（个人考虑彩超定位再看一下能否抽取检测），医生给的建议是化疗，方案紫杉醇+贝伐+铂，说我们去年用过培美怕有效率不高，也不建议联合贝伐，怕效果不理想。家人不想用掉头发的化疗药物，如果化疗想使用原方案培美+贝伐+顺铂，原因是去年此方案没有用到耐药，去年使用过四次后开始靶向，或者想使用靶向药联合贝伐，很纠结，希望论坛的老师们能给指点一二@地狱老师 @keenman @包大大感恩感谢

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地狱老师 · 发表于 2023-5-18 01:56:55

本帖最后由地狱老师于 2023-5-18 01:57 编辑

念北加油坚持发表于 2023-05-17 14:58
今天医生看过CT，明确是缓慢耐药了，有少量胸腔积液渗出，积液量少，医生说无法抽取（个人考虑彩超定位再看一下能否抽取检测），医生给的建议是化疗，方案紫杉醇+贝伐+铂，说我们去年用过培美怕有效率不高，也不建议联合贝伐，怕效果不理想。            家人不想用掉头发的化疗药物，如果化疗想使用原方案培美+贝伐+顺铂，原因是去年此方案没有用到耐药，去年使用过四次后开始靶向，或者想使用靶向药联合贝伐，很纠结，希望论坛的老师们能给指点一二@地狱老师 @keenman @包大大感恩感谢

能穿刺或者胸水基因检测最好，不行就考虑培美曲塞＋贝伐单抗＋奥西替尼试一试

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