脑转，骨转，肺部原发增大，求治疗方案

各位老师,请教个问题:
病情介绍:
女,20年11月确诊肺鳞癌,组织检测19突变,丰度43%,吃阿发替尼30mg
22年9月发现骨转,血液检测790突变,吃奥西替尼
23年4月,增强ct,骨扫描,脑核磁,发现转移,同时穿刺组织做检测136个,
检测结果:egfr19 突变,丰度1.43%

1.两次基因检测都是egfr 19突变,为什么还会耐药?
2.两次的突变丰度明显降低了很多,
3.目前确定有骨转和脑转及肺部原发病灶增大，接下来的治疗方案?
@地狱老师 @keenman @包大大 @阳光～

                               
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这次基因检测，是穿刺进展的组织吗？

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阳光～ 发表于 2023-05-08 20:47
这次基因检测，是穿刺进展的组织吗？

肺部穿刺用的组织做的基因检测

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Sundy2021 发表于 2023-05-08 21:19
肺部穿刺用的组织做的基因检测

进展的组织？

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阳光～ 发表于 2023-05-09 10:14
进展的组织？

我要再问问医生

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Sundy2021 发表于 2023-05-09 11:42
我要再问问医生

接下来是以化疗为主还是可以化疗➕靶向药联合@地狱老师 @keenman @包大大 @阳光～

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Sundy2021 发表于 2023-05-09 11:42
我要再问问医生

如果是进展的病理做的，那下一步可以考虑化疗

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Sundy2021 发表于 2023-05-09 11:42
我要再问问医生

也可以奥西联合抗血管靶向药试试，但是总觉得这个基因检测结果哪里有问题

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考虑化疗单药培美曲塞+30mg达可替尼+贝伐单抗先来两次看看效果，

地狱老师 发表于 2023-05-09 23:09
考虑化疗单药培美曲塞+30mg达可替尼+贝伐单抗先来两次看看效果，

今天找了个专家看看，她怀疑我家病理，说活检准确率不如免疫组化，因为鳞癌突变低，我家有突变

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