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[基础知识] 哪些磨玻璃肺结节是恶性?有必要每年做一次CT检查吗?

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3969 2 西瓜籽 发表于 2023-4-28 11:28:05 | 查看全部 | 阅读模式 来自: 天津河东区

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本帖最后由 西瓜籽 于 2023-4-28 11:29 编辑
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贝壳创始人被曝因肺癌去世,年仅50岁。据世卫组织国际癌症研究机构(IARC)统计,2020年,中国每100个新发癌症病例中,就有18人是肺癌;每100个因癌症失去生命的国人中,就有23人是肺癌所致。

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胸部CT等影像学检查对肺癌的早期诊断具有重要意义,如今越来越多的人重视体检,胸部CT也是越来越常规的体检项目,因肺结节就医的人日益增多。

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体检报告提示肺结节,总让人感到恐慌。今天,好好来跟您叨叨有关于肺结节的这些事儿~

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什么是肺结节?; u4 G- Z6 q% X5 m6 I; J
肺结节并不是疾病名称,而是一个影像学术语。就是正常的肺组织内多出了一些较小的、局限的、椭圆形或不规则形的生理或病理性组织,在CT或胸片上显示类似结节的形态。
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0 E$ X  f3 o, I
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肺结节=肺癌?. Q8 t3 o+ i8 H. v0 m4 R; [
肺结节不等于肺癌,90%的肺结节是良性的。1 C! l, M% T2 U) Q0 p
有研究指出,我国正常人群体检肺结节检出率为20%~40%。国内某医院教授团队实施的早期肺癌筛查项目数据显示,人工智能(AI)辅助薄层低剂量螺旋CT,使肺结节检出率明显提高,30~70岁体检人群肺结节检出率超过70%,但经过规范化培训的医生不会盲从AI的结果,而会给出恰当的结论。% e8 K$ h, I' _4 ]6 k+ R
事实上,最后病理确诊的肺癌患者仅为筛查总人数的1%~2%,90%的肺结节是良性的。8 ~& G. S$ B/ G) n! }! Z8 T8 r
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% |4 \- Z+ j$ i/ ~+ Z0 \, q为啥要查肺结节?为何用低剂量螺旋CT?+ o5 s8 T: V' Y/ M
早期肺癌常表现为肺结节,低剂量螺旋CT是目前公认的肺癌筛查的金标准,它能降低20%的肺癌死亡率,也是有效的肺结节检出工具,它能检出直径小于1 cm的微小肺癌,检出的肺癌中80%为早期肺癌,早期肺癌患者术后十年生存率接近100%,术后不需要放化疗、靶向治疗等高额的治疗手段。0 t& _5 Y0 _; s6 \
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胸片(左图)看不见肺结节,CT(右图)清晰地显示肺结节最后证实该结节为肺癌

& B1 `2 T3 }0 \$ z' B. n而胸片仅能发现直径大于13 mm的肺结节,用胸片来发现早期肺癌,哪怕阅片经验丰富,水平很高的医生也难免漏诊肺内较小的病灶,“年年体检都正常,一发现肺癌就是晚期”的悲剧就易发生。- Y. f% j1 u3 O2 x: k  ^  L0 W" e

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. r( {3 C* V8 M5 T/ o8 L低剂量螺旋CT有辐射,不做可以吗?1 }0 {3 V, p+ |" U! {: U
我们建议应该做,指南推荐肺癌高危人群每年做一次肺部低剂量螺旋CT# U4 M% {  x4 J6 S" _
一次肺部低剂量螺旋CT的检查剂量仅为一年接受的天然本底剂量的1/3,对人身体几乎无损伤。很多人害怕X线的辐射,千方百计避免使用CT来筛查早期肺癌,不主动去检查,早期肺癌拖到晚期,丧失治疗机会,甚至失去宝贵的生命。/ O& d: i9 l& h7 h
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肺结节“长大了、增多了”,要不要紧?- Z" |9 J2 g/ m6 ^
CT报告肺结节“长大了”“增多了”,肯定要重视,却不一定是患了肺癌。' J* \, u8 q& L1 \
在实际工作中,最常见的情况是在A机构发现了肺结节,再到B机构复查,两个机构的CT报告结果不一致,报告显示结节的大小、数目发生变化。! I4 N3 S% _+ `8 ]4 c
CT报告肺结节在短期内“长大”、“增多”,最常见的原因是测量误差。只有在同一机型,同一扫描条件下,必要时可选择AI代替人工,尽量控制测量误差,对病灶进行观察,才能确定病灶是否真的增大或增多,做出较为准确的诊断。
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" ]' R1 ~' G% U" M" S( B怎样才能准确知道,肺结节是不是肺癌?
) m+ t5 l* A! E7 A0 U理论讲,只有拿到明确的组织学诊断才能确诊肺癌,也就是说需要通过手术、穿刺等有创检查才能明确诊断。) k, l# K+ [9 e# z' a* k, ~
随着医师对肺结节认识的提高,CT、PET-CT等无创检查手段的诊断正确率也非常高了。比较典型的早期肺癌,CT也能确诊。% N% z, N  @; r5 T5 l
肺结节性质的判读不能自己上网搜索去判读,应该找负责任的专业团队为您解读结果。1 W+ ~  p8 K) p- r  k' c9 |# F6 W

7 {: d9 d) D, }; Q; L9 O  g' J# p
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肺结节如何科学定期随访?/ w" e- r6 c! p8 K5 l3 z
医生阅读CT图像后,将肺内有阳性意义的结节(通常肺窗结节长径超过了5 mm)分成良性结节、恶性结节与未定性结节。3 W# v! _+ z' r) }7 h; d
未定性结节通常需要复查,复查的时间并不是机械性地定为3个月、6个月、一年等间隔,而是要测量病变的倍增时间(即病变体积增加一倍的时间)来评价病变变化的速度,根据病变直径或体积随时间的变化绘制病变的生长曲线等方法,观察病变的变化规律,明晰病灶的自然进程。
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! j, v$ _( L2 Y8 R" t如果是恶性结节,要选择最恰当的时间进行手术,如果是良性或炎性结节,要避免“白挨一刀”。 让人担心不已的磨玻璃结节不见了
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2 Z7 y8 `+ @# a- \% o0 U筛查发现的肺结节可能是肺癌,要不要紧?
) p0 g" l. Q1 a研究显示筛查发现的肺癌80%为早期肺癌,绝大部分情况下,手术效果是非常好的,能接近治愈,不需要化疗、放疗及靶向治疗,甚至有一部分肺癌,因为生长十分缓慢,在科学的随访下,可以不需要做任何治疗,也可以观察8~10年没有什么变化。所以即使筛查发现肺结节可能是肺癌,只要科学管理,也无需过度紧张。 92 V" i" D2 z0 r) k# m5 T. a
筛查发现的早期肺癌怎样处理?
/ W! I* p$ o/ q3 }手术依然是目前处理早期肺癌最有效的方法,术前有条件需要完善肺结节3D可视化检查,以争取切除更少的肺组织,保留更好的肺功能,需要强调肺康复理念,争取获得最佳的手术效果。
" M9 k# W/ o% K2 F; P, t' O9 x对于难进行手术处理的病例、多原发癌、高龄或机体情况不能做手术等情况,也可以使用射频消融术、立体定向放疗等方法来处理肺结节,设计得当,在合适的患者身上,这些方法也可以达到与手术相当的效果。9 {8 Q, ?+ T/ x1 k, A
部分患者可以在严密监管的基础上科学随访,再选择在适当时期选择适当的方式进行处理。. K: M3 r& Y1 a) X# T( f, P

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. B  A  O2 Q# g! I, ]温馨提示5 X! f5 x0 z0 [# O+ G5 K+ W  |3 Y
肺结节并不等于肺癌,年龄超过45岁的男性,长时间大量吸烟,有肺癌家族史,长时间接触石棉和氡气等致癌物质的人,应缩短随访间隔,定期去医院做低剂量螺旋CT筛查,能及早发现肺癌早期,及早治疗。平时多做扩胸运动、缩唇或腹式呼吸等,可增强肺活量,提高肺功能。
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2条精彩回复,最后回复于 2023-5-5 09:15

乜小燕子  版主 发表于 2023-4-30 08:32:46 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
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小娜  博士一年级 发表于 2023-5-5 09:15:37 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 北京
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