肺腺癌IVa期，EGFR EX19、TP53突变，4年奥希替尼，耐药中，求助

患者：女，59岁

症状：右后腰疼，偶尔咳嗽（伴右胸牵扯痛）

确诊：肺腺癌 IVA期

基因检测：EGFR EX19 16.6%、TP53 p.C238Y 13.9%、BRAF p.D594N 5.8%，PD L1 TPS<1% CPS<1%（详细请见下面截图），

目前体感
目前患者体感整体还好，主要是后右腰疼、对应CT提示的右侧第9后肋骨转移，偶尔咳嗽，牵扯右胸疼。
腰疼和咳嗽程度，随着患者状态变化，身体差时症状加深、如感染新冠时，渐渐康复后、腰疼和咳嗽程度减轻、咳嗽牵扯右胸疼也会减轻。

求助：下一步的治疗方案。请老师们和大家给些建议。
朋友建议将奥希替尼由一颗改成一颗半

我的疑问：

• 针对腰疼的骨转移，要采取什么治疗不。
• 除了将奥希替尼加量，还有其他推荐的治疗方案吗
  

治疗过程
2019年3月：右肺上叶切除术，淋巴结转移，3B期，基因检测EGFR EX19突变，术后一直单药奥希替尼（术前吃易瑞沙一个月，病灶减小，效果很明显，于是术后决定采用奥希替尼，没有化疗）。定期复查，结果都正常。

2022年3月：定期复查，挂号肿瘤科医生说满3年可以停药，我不敢相信，又专门挂了一个肿瘤专家号，也是同样的停药答复，于是停药观察。

2022年5月：症状渐渐明显，咳嗽、开始腰疼，各种检查，提示复发。基因检测除了之前的EGFR EX19突变 23.4%，新增BRAF p.D594N突变 9.2%


2022年6月：恢复吃奥希替尼，联合安罗替尼，但副作用明显：腹泻严重（次数渐渐增加到一天十几次）、食欲减少反胃

2022年7月：停药安罗替尼，改成奥希替尼，联合贝伐珠单抗，定期2-3个月复查

2023年1月：复查，胸部CT-右侧乳腺旁结节样影，乳腺彩超-右侧腋窝多个淋巴结稍大，肿瘤标志物-Cyfra 21-1（细胞角蛋白片段19）4.06（<3.3）、CA15-3：54.5（0~31.3 U/mL），其他指标正常

2023年3月：开始咳嗽，复查结果进展

CT、肿瘤指标、腹部

乳腺、颈部淋巴结

胸部CT：

右侧乳腺旁结节样影，较前相仿，建议结合专科检查；

双侧锁骨上区，右侧腋窝淋巴结增多增大；

右侧第9后肋骨质破坏，考虑转移。

颈部：

双侧颈部多个淋巴结（结构失常）

乳腺：

左侧乳腺实质性病灶（BI-RADS 3类）

双侧腋窝多个淋巴结（部分结构欠正常）

肿瘤标志物：Cyfra 21-1（细胞角蛋白片段19）5.61（<3.3）、CA15-3：59.3（0~31.3 U/mL），这2个较1月上升，其他指标还是正常


锁骨上淋巴结穿刺

病理检查，仍是腺癌：1（左侧锁骨上淋巴结穿刺活检组织）转移性腺癌。2．（右侧锁骨上淋巴结穿刺活检组织）凝血及纤维脂肪组织中见稀少异型细胞，建议免疫组化进一步检查。

基因检测：EGFR EX19 16.6%、TP53 p.C238Y 13.9%、BRAF p.D594N 5.8%、PD L1 TPS<1% CPS<1%

2代药物达可替尼试一试吧，如果确认没有脑转，拿就尝试阿法替尼40mg

地狱老师 发表于 2023-3-29 22:09
2代药物达可替尼试一试吧，如果确认没有脑转，拿就尝试阿法替尼40mg

感谢地狱老师回复！母亲没有脑转移，您的建议是将奥希替尼换成阿法替尼40mg，还是要联合贝伐珠吧？
再次感谢