肺腺癌3年后续治疗求助

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各位前辈好，想请教下肺腺癌的后续治疗方案，具体治疗过程如下

1. 20年7月检查发现肺癌并纵隔转移，后进行手术。

2. 术后切片病历为浸润型肺腺癌，基因检测有21 l858r突变，具体结果如下：

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8月起使用吉非替尼，并术后培美曲塞化疗6次，化疗结束时间21年1月。

3. 21年1月至7月仅使用吉非替尼，肿瘤指标均正常。

4. 21年8月至22年1月，复查发现癌胚抗原从1.4升高到6.8，开始化疗，仍用培美曲塞，铂类不耐受。靶向药改用凯美纳。6次化疗指标都不好，呈持续升高趋势，22年一月时癌胚抗原涨到50多。

5. 22年1月至22年3月，因之前化疗指标不好，医生建议进行petct检查，检查后发现颈椎转移，后续化疗方案改为培美+贝伐+地舒，因为颈椎转移病灶比较小，医生不建议放疗。靶向药改为阿美替尼。末次化疗前指标68。

6. 22年3月22年8月，因各种主观客观原因，没有再进行化疗，期间6月检查过指标，cea 200多。

7. 22年9月全身检查，cea 500,颈椎部情况没有进展，发现骶髂溶骨性转移，肝脏有结节增强ct轻度强化，做核磁因为肺部开过刀，检验科医生说病人气短，脏器成像不清。10月对髂骨位置做了放疗，并做了2次培美单药的化疗，放疗后cea 有所下降，但是11月份再测cea又涨到500多了。

8. 12月份尝试了白紫单药化疗，因为化疗后阳了，做了一次化疗后当中隔了2个月没有做治疗，就单吃阿美替尼，到2月份继续2次白紫化疗，期间cea一直涨，第二次白紫化疗前1800，第三次白紫化疗前2300多，再加上病人感觉之前髂骨转移的部位痛得厉害，明显病情进展了，就再用血液做了一次基因检测，检测结果如下：

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想问下各位前辈，之后要怎么治疗，
1. 靶向还要继续尝试吗，要尝试的话应该换啥药，阿法替尼吗？因为血检时是没停阿美替尼的，结果还是能检测到egfr的靶点，只是丰度降得比较低，另外对比了下术后的检测结果，有原发的egfr扩增，尝试下阿法替尼是不是会有用吗？
2. 化疗的问题，这白紫三次cea增幅都挺大的，都有点担心白紫是不是有反作用导致肿瘤加速进展了，是不是还不如不化疗了啊？还是换回培美再试试？
3. 主治之前一直建议可以做免疫联合化疗，但是egfr是不是免疫有效率挺低的，而且有超进展的风险？有点犹豫要不要做，也麻烦各位老师看一下
4. 短期止痛治疗问题，放疗一般要间隔多久才能再做呀各位老师，髂骨位置骨水泥能止痛吗，患者盆骨位置坐着和站着都会痛，已经用了止痛药了还是有点痛，而且好像因为体质原因患者用了阿片类药后头晕反胃得厉害，患者痛得不想吃东西，睡也睡不好，也不利于后续全身治疗，所以想问问各位老师短期还有没有其他提高生活质量的方式

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阳光～ · 发表于 2023-3-19 18:28:50

我看了整个治疗过程，感觉三代效果真不怎么样啊，一代耐药以后治疗就一直是进展状态，你家肿标相当高了如果没有脑转的话，那就试试阿法联合卡博或者卡马吧

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lu027 · 发表于 2023-3-19 20:14:48

阳光～发表于 2023-03-19 18:28
我看了整个治疗过程，感觉三代效果真不怎么样啊，一代耐药以后治疗就一直是进展状态，你家肿标相当高了如果没有脑转的话，那就试试阿法联合卡博或者卡马吧

好的谢谢阳光老师，化疗白紫这个您了解到的有没有导致超进展的情况呀，比较担心这个，但是不化疗又担心进展速度更快，有点矛盾

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阳光～ · 发表于 2023-3-19 20:18:18

lu027 发表于 2023-03-19 20:14
好的谢谢阳光老师，化疗白紫这个您了解到的有没有导致超进展的情况呀，比较担心这个，但是不化疗又担心进展速度更快，有点矛盾

没有超进展这一说，只有有效和无效这一说，白紫不敏感，化疗进展很正常

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中微子MWXX · 发表于 2023-3-19 21:19:36

楼主加油！推测主要是EGFR突变丰度降低，同时TP53之类丰度增加导致，毕竟TP53目前没有针对性的靶向药上市，因此单用靶向作用不大，尤其阿法据说副作用较大。至于免疫，有说法是突变的话可能有效率低，不过可以一试，我母亲之前也是EGFR19+T790M突变，后使用可瑞达和英飞凡都有效，所以不要轻易放弃，可能目前需要多种方法联用，靶向未必会弃用，在身体条件允许的情况下，与医生沟通一些新的方案，相信会有效果的，加油！祝福好运常伴！