求助贴

母亲72周岁

2020.08.21 上海肺科医院确诊肺腺癌IV期胸膜转移
cT1bN2M1a EGFR19del 左肺下叶最大1.7cm实性结节
CEA 20.28 CA199 11.87，吃易瑞沙单药

2022.10.20 易瑞沙缓慢耐药更换阿美替尼
左肺下叶原发1.2cm 新发另一枚1.0cm
CEA 3.46

2022.11.21 阿美替尼 单药
左肺下叶原发1.2cm 新发另一枚1.0cm 左侧纵隔旁胸膜又新发一枚1.3cm

2022.1.10 阿美替尼 继续单药观察
左肺下叶原发1.2cm 新发另一枚1.0cm 左侧纵隔旁胸膜又新发一枚1.3cm
CEA 4.11

2023.2.3 阿美单药进展更换泰瑞莎单药
外周血基因检测结果 EGFR19del 丰度0.04% 无T790M
CEA 9.09超正常 CA125 43.9超正常 CYFRA211 3.17正常 NSE 15正常 ProGRP29正常 SCC1.62正常

2023.2.26 胸部及腹腔增强CT 大量胸水压迫心脏及纵膈位移疼痛呼吸困难、右肺血栓进ICU一天半，胸水引流6600ml
胸水基因检测结果 EGFR19del 丰度54.29% 无T790M

2023.3.7 准备再次胸部增强CT 待方案, 可能胸腔局部灌注化疗药及白紫全身


备注:
2020.8.21－2023.2.3 苏州附二院 每两月复查CT平扫及血液
2021年1次骨扫描 无异常, 一直一代到三代单药直到进展

现在医生表示没有标准治疗方案了, 看自己选择...或者三代药加量 或者全身化疗 考虑肺血栓慎用贝伐, 人特别虚弱， 麻烦大家看看该怎么选择？

@瓶子 鹰版 地狱先生

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建议考虑培美联合卡铂或顺铂的化疗方案，前两次可以联合铂类，如果身体不耐受的话，可以考虑培美单药联合减量贝伐，顾虑贝伐引起血栓的话，也可以考虑联合尼达尼布。后续可以尝试met靶点的靶向药联合阿法替尼，看看效果。

典型的例子，一代耐药，三代效果不好，基因检测又没找到耐药原因，第一次基因检测外周血那个，你就看突变丰度吧，在我看来就是典型的无效检测，第二次胸水那个基因检测，没有找到耐药靶点，或者说按照基因检测那个丰度，不至于三代无效，或者一代耐药，那么问题就来了，这个胸水产生的原因就是百分百胸膜进展引起的吗，有没有其他原因，如果想后面治疗顺利，我会考虑直接去介入科，把新增转移灶，那两个 考虑下能不能消融一下，尺寸确实不大，但是应该可以办到，消融同时取病理，因为你家判断耐药就是因为新增转移灶了，所以这个位置的异质性不错 如果不考虑这个方案，那就安排化疗这个方案了，还有靶向盲试

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胸水那次基因检测报告截图发一下。