盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
% T1 e9 F, B% O; c. K) F8 O' Z  s性别：男
2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。
' U# @5 J8 \* {8 a9 I) c
5 }+ ]8 Q$ _& C9 x* p" s7 s初诊诊断报告：
, Z  F2 m7 ~6 P- Z9 U8 H

初诊报告

. y% M0 b7 |* k! d7 `6 s服药方案：
+ i  i( \1 F# t达可替尼+卡博替尼
# p, ^7 w: L+ Z6 u
服药体感
( F3 E+ p0 [: t; b- {9 n3 b! D5 ^病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
! Y9 m4 e2 [, j! U
副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
9 G- L6 s' b- N8 A8 \& t' c处理方法：络活喜控制血压
0 L( }& M3 Z6 G" K; B
复查结果：
6 a# E8 z' P' g4 E( d( R* j肿瘤标志物

$ }9 d1 O! {, J血常规

. W4 H1 v( ^# k  {* ~1 Y# D: {肝肾功能

( I* a! G9 q8 z2 |. P凝血功能
- Y1 u0 S) r; `
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脑补MR对比
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肺部CT对比
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分析：
7 d3 _: B0 Y; D/ y: }' ^1 K病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。