盲试靶向药（2）——病例分析1-Z

病人信息:
年龄：54岁
- v3 a. ~- q( t- [. \性别：男
3 ^) |9 M5 A3 ]# r1 ~6 B' s" o6 k2022年12月确诊肺癌晚期，肺内转移，及远端转移，脑补转移，且当时病人合并有新冠感染症状，在2022年12月20日~2023年1月10日进行抗新冠治疗。病人初诊病例+高通量基因检测显示，其复合SMARCA4的非小细胞肺癌诊断，并且无明确驱动基因靶点。主治医生开处方：白蛋白紫杉醇+奈达铂+PDL1抑制剂。由于病人爱人在多年前患乳腺癌经过化疗后离世，对化疗有抵触情绪，经与家属共同决定尝试靶向药（2023年1月11日开始）。

4 D2 [/ Z8 z  f初诊诊断报告：
+ C$ I. p) {* _+ ]2 ~

初诊报告

4 R, p8 S  d( @! j0 G2 j  Q服药方案：
! s- `) y+ a; w) z4 l2 k达可替尼+卡博替尼
$ |0 `+ m1 P. Y& C
服药体感
' D( @" T5 q/ S1 A1 M- ^病人自述服药一周后明显体感变好，呼吸困难有所改善，食欲改善明显。
( \# F* C' U* Y) W
2 r7 k7 i- p! c9 f' a& W/ N副作用：
804服用后右肺附近间歇性隐痛，有轻微腹泻，脸部头部出现皮疹。有时候会有点头晕，耳边痛。口腔内部有点麻。服用184之后出现常规性血压升高。
处理方法：络活喜控制血压

' ]( m8 `  Z3 l8 O9 j1 h# {复查结果：
肿瘤标志物

血常规
3 w. V; \1 u0 b/ A, I- ^; L6 c" o' h
肝肾功能
  d9 t$ `  p0 k# j& M
凝血功能

8 ~: J$ P8 e# J
脑补MR对比
2 K$ T9 Y4 \  F6 K
肺部CT对比


. K3 C9 i; Z1 k5 Q1 F! T3 ]2 n分析：
1 v) E# M% j; }) t" z% E病人的基因检测复合典型的SMARCA4非小细胞肺癌病理特点，BRG1蛋白表达缺失，且肺腺癌相关NapsinA\TTF-1 免疫表达阴性，同时EGFR免疫表达阳性（后病人加做，基因报告也能看出）发现时病人主病灶超过10cm，且多发性转移，也同确诊此病的大部分病人特点相符，即主病灶肿瘤呈巨大状，且对病人消耗巨大，尝尝伴随贫血及肝肾功能异常。
/ p6 Z4 u. n% ]6 B' M, a; y病人通过服用靶向药前后的血液+影像学检查对比可以确认，肿瘤标志物全部下降，肝肾功能好转，血常规向好，贫血恢复。主病灶肿瘤缩小30%以上，包括脑部转移灶均得到了很好的控制，靶向药方案起到非常不错的控制肿瘤效果。
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