阿法替尼耐药后，吃奥西替尼，4个月后出现病灶变大及积液，求治疗方案

 
女，20年11月确诊肺鳞癌，伴随胸腔积液
治疗阶段1:
20年11月-21年1月，化疗2次，白紫➕卡铂
病灶检测EGFR19突变，吃阿法替尼。
治疗阶段2:
单药阿法替尼，22年9月，发现骨转，骨痛，病灶变大，血液检测发现790突变，吃奥西替尼，无骨痛，22年12月复查病灶减小。其余稳定。
23年2月复查，病灶变大，伴随胸腔积液

求助:
1.病友有无类似经历或下一步治疗方案

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按照进化史和逃逸来说，随着治疗过程进展，基因真的是越来越复杂，现在很明显，除了EGFR和790，其他靶点成规模了，就得看其他靶点是什么靶点了，有没有靶向药可以联合，这样就得考虑样本基因检测的，还有化疗这个方案可以考虑，还有胸腔积液这个问题，需要判断是不是胸膜转移引起的积液增多，是的话，可以用积液基因检测看看

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阳光～ 发表于 2023-02-25 13:00
按照进化史和逃逸来说，随着治疗过程进展，基因真的是越来越复杂，现在很明显，除了EGFR和790，其他靶点成规模了，就得看其他靶点是什么靶点了，有没有靶向药可以联合，这样就得考虑样本基因检测的，还有化疗这个方案可以考虑，还有胸腔积液这个问题，需要判断是不是胸膜转移引起的积液增多，是的话，可以用积液基因检测看看

收到，奥西替尼才吃4个月就出现增大的问题及积液，这是非常不好的症状

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阳光～ 发表于 2023-02-25 13:00
按照进化史和逃逸来说，随着治疗过程进展，基因真的是越来越复杂，现在很明显，除了EGFR和790，其他靶点成规模了，就得看其他靶点是什么靶点了，有没有靶向药可以联合，这样就得考虑样本基因检测的，还有化疗这个方案可以考虑，还有胸腔积液这个问题，需要判断是不是胸膜转移引起的积液增多，是的话，可以用积液基因检测看看

老师，这个时候放疗的方案，可以考虑不？还是优先基因检测，比如如果组织取不到的话，用胸腔积液做检测是否可行

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Sundy2021 发表于 2023-02-25 13:23
老师，这个时候放疗的方案，可以考虑不？还是优先基因检测，比如如果组织取不到的话，用胸腔积液做检测是否可行

优先基因检测，全身治疗为主 这会放疗获益我觉得有限的，如果胸膜转移引起的积液，可以考虑用这个做基因检测

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阳光～ 发表于 2023-02-25 14:19
优先基因检测，全身治疗为主 这会放疗获益我觉得有限的，如果胸膜转移引起的积液，可以考虑用这个做基因检测

感谢老师，刚和医生沟通一下，他说，这次的进展不大不足20%，积液也很少，现阶段抽积液容易伤到肺，目前积液只是比之前相比之前稍多。他主张，再观察2个月，如果病灶继续扩大，就穿刺做基因。
我非常担心，再等2个月，如果进展快了，就不好处理

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Sundy2021 发表于 2023-02-25 15:10
感谢老师，刚和医生沟通一下，他说，这次的进展不大不足20%，积液也很少，现阶段抽积液容易伤到肺，目前积液只是比之前相比之前稍多。他主张，再观察2个月，如果病灶继续扩大，就穿刺做基因。
我非常担心，再等2个月，如果进展快了，就不好处理

可以一个月复查，不用两个月，动态观察着

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阳光～ 发表于 2023-02-25 15:33
可以一个月复查，不用两个月，动态观察着

感谢，老师

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楼主加油！可以考虑基因检测，看看是否能够继续靶向，另外免疫也是可以考虑的，后续应该有方案的，祝福好运常在！