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年龄：61
病历类型：肺腺癌
既往病史：20多年前乳腺癌早期根治术，2020年4月肺腺癌三期手术
确诊时间:2020.3
基因检测：met14,met19 1230H,met19 1230s
病史：
- [ ] 主诉：肺腺癌骨转脑转，培美贝伐顺铂化疗6个周期，空窗5个月进展。血氧88，不愿意吃东西，24小时吸氧，吸氧后能吃点了。
- [ ] 血液基因检测：提示卡马耐药，卡博替尼，梅沙替尼，tpx0022等敏感。met14,met19 1228n,1230s,1230h. nras,brca2,基因检测见图。
- [ ] 血液tmb微卫星稳定。
- [ ] 病史：
- [ ] 2020.4肺腺癌，VATS右肺上叶切除+右肺下叶楔形切除+纵隔淋巴结清扫(病理见图)。
- [ ] 2020.5-2020.8术后4次辅助化疗，培美顺铂。术后组织egfr t790m。（怀疑基因检测准确性，术后复发吃奥西一个月无效，又吃近一月无效，后面测过两次血液基因检测均未检测到egfr）
- [ ] 2021.5~2021.6.颈3椎体周围软组织增多并侵入椎管止疼，放疗23次。
- [ ] 2021.7 奥希替尼无效，双肺结节增大，脑转1cm和0.5cm,均无症状。血液基因检测met14，brca2,nras。
- [ ] 2021.7~2022.3，卡马替尼和奥西(第1个月效果很好，肺结节均降为5毫米以下,脑部转移消失。)
- [ ] 2022.4-2022.8.1卡马替尼耐药，双肺结节全面增大（血液基因检测提示卡马耐药met14,met19 1228n,1230s,1230h. nras,brca2,基因检测见图)培美、贝伐、顺铂化疗6个周期，2022.8月初开始空窗。
- [ ] 2022.10.17空窗复查肺与前相仿1.5cm*1.4cm，头颅核磁相仿，但有一轻微脑梗，无症状，神经内科认为很轻微。（附肺ct和头增强核磁影像2022.10）
- [ ] 化疗后空窗五个月进展：
- [ ] 2022.12.31咳嗽厉害，双肺结节增大增多，由1.5cm*1.4cm增大到2.9cm*2.5cm。（附肺ct影像2022.12.31）
- [ ] 2023.1.30 血氧83-88，入院吸氧后99，24小时吸氧，氧流量3，离不开氧气。吃饭不行，不爱吃饭，吸氧后能吃一点了，但还是不多。咳嗽痰多，痰中带血，约为7-8mm的血块。后背疼。心电图和心脏彩超有异常（见图片），心内认为我家人的心脏问题不会让血氧下降这么多。出现锁骨上淋巴结转移，胸水，胸水量不多，主治认为左侧3.8cm和右侧2.9cm胸水不会造成严重的呼吸困难（见图片）。血气检查，在吸氧时做的，正常。痰培养做了三次正常。肺动脉ct+全腹ct平扫：双肺门软组织影增多，肺动脉受压改变；未见明显肺栓塞征象；双肺炎症：双肺间质改变，癌性淋巴管炎；双肺胸腔积液，双肺部分膨胀不全脾脏囊性病变，双肾囊肿可能；扫描范围内部分骨质高密度灶。（附ct影像2023.2.1）
血液基因检测：met14~,met19 1230h,met19 1230s;
- [ ] 卡博一周后出血量增多停药，胸水涨了，左侧中到大量，右侧少量。抽左侧水后，氧流量由之前10左右变为3左右，但仍离不开氧气。
问题：接下来如何治疗？如何治疗癌性淋巴管炎来改善呼吸？可否单培美或者单白紫？
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