请教：化疗穿插靶向药的时机？

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母亲19突变骨转移，一线泰瑞莎两年缓慢耐药，前一段时间血检ret1.184%易位，尝试普拉替尼+泰瑞莎一个月，效果不好。目前做了两个疗程化疗免疫（培美+卡铂+信迪利+贝伐），本来想第三个疗程不再化疗了，主治建议化疗还是要继续，而且没有说究竟继续到什么时候，什么时候可以穿插靶向药，请教各位网友，
1化疗后穿插靶向药的时机是什么时候？
2、重回靶向药具体用哪一种依据什么来判断？

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中微子MWXX · 发表于 2023-1-15 21:10:23

楼主加油！穿插方案，N年前广东吴一龙教授专门研究过，不过论坛里该方案倒没怎么看到，一般还是以指南为参考。个人觉得靶向不必着急，两个疗程估计没那么快复敏，我妈当年靶向五年，免疫用了一年半之后再重新用奥西，还是通过外周血检出19突变加T790M突变才用的，所以如果耐受的话先用其他方案，放松一点，靶向后续应该会再次用到的，加油！祝福新年好运常伴！

平江羽 · 发表于 2023-1-15 23:20:24

中微子MWXX 发表于 2023-01-15 21:10
楼主加油！穿插方案，N年前广东吴一龙教授专门研究过，不过论坛里该方案倒没怎么看到，一般还是以指南为参考。个人觉得靶向不必着急，两个疗程估计没那么快复敏，我妈当年靶向五年，免疫用了一年半之后再重新用奥西，还是通过外周血检出19突变加T790M突变才用的，所以如果耐受的话先用其他方案，放松一点，靶向后续应该会再次用到的，加油！祝福新年好运常伴！

谢谢您的回复，“如果耐受的话先用其他方案”，您是说如果耐受先继续用目前的化疗+免疫嘛？如果体感没有大变化，您说化疗的间歇期可以自己拉长嘛？这样也变相的减少化疗毒副作用以及拉长化疗持续时间，以免化疗耐药

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中微子MWXX · 发表于 2023-2-5 21:44:12

平江羽发表于 2023-1-15 23:20
谢谢您的回复，“如果耐受的话先用其他方案”，您是说如果耐受先继续用目前的化疗+免疫嘛？如果体感没有 ...

抱歉现在才回复，个人意见既然楼主比较看重靶向，就不必太执着靶向本身，如果化疗或者免疫有效，身体耐受，经济上也承受得了，不妨继续目前的方案，如果有效不过副作用较大，可以与医生商量拉长间歇期，我妈当年免疫也是三个星期一个疗程，由于免疫性肾炎，拉长到四周甚至近两个月，当然多少会影响到效果，不过治疗过程总要在效果和副反应中取得平衡的，因人而异，所以说是个性化治疗，这方面需要和医生沟通清楚，加油！祝福新年好运！

平江羽 · 发表于 2023-2-5 21:52:22

中微子MWXX 发表于 2023-02-05 21:44
抱歉现在才回复，个人意见既然楼主比较看重靶向，就不必太执着靶向本身，如果化疗或者免疫有效，身体耐受，经济上也承受得了，不妨继续目前的方案，如果有效不过副作用较大，可以与医生商量拉长间歇期，我妈当年免疫也是三个星期一个疗程，由于免疫性肾炎，拉长到四周甚至近两个月，当然多少会影响到效果，不过治疗过程总要在效果和副反应中取得平衡的，因人而异，所以说是个性化治疗，这方面需要和医生沟通清楚，加油！祝福新年好运！

谢谢您，目前化疗免疫好像无效，19突变一线泰瑞莎耐药后，下一步还吃什么药呢？

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中微子MWXX · 发表于 2023-2-12 21:48:18

平江羽发表于 2023-2-5 21:52
谢谢您，目前化疗免疫好像无效，19突变一线泰瑞莎耐药后，下一步还吃什么药呢？ ...

论坛里有大致的盲试流程，靶向的话，一般按泰瑞莎耐药原因的比例进行试药排序，例如先考虑C797S突变，反式可泰瑞莎联，顺式貌似当前无解，然后按是否有CMET扩增等等尝试，不过楼主家之前测过外周血，盲试的话没有恰当的依据，不知医生是否有后续方案？估计还是联用，目前可行的，基本是靶向、化疗、免疫这三大类方法中的排列组合，某个方案无效，也可以更换该方案中对应的药物，每一类方法并不是只有一种药物，当然这就复杂了，个人实在不专业，抱歉不能进一步推荐，也不太推荐一味地盲试靶向，希望楼主家能尽快找到有效的方案，加油！祝福好运常在！