IV期驱动基因阳性肺癌的治疗原则20221230

4期肺癌经分子生物学检测后，根据分子分型指导药物治疗常规，检测基因包括EGFR突变、ALK融合、ROS1融合、RET重排、MET4外显子跳跃突变、BRAFV 600E突变、KRAS G12C突变和nTRk融合。随着二代测序技术的发展，建议一次性多检检测，4期驱动基因阴阳性肺癌的整合治疗原则如下：
1.随着越来越多肺癌驱动基因的发现和相应特异治疗药物的上市，推荐采用高通量检测方法，一次性发现可靶向的驱动基因，并一线使用相应的靶向药物治疗。
2.同一情况下，可选择的药物和方法越来越多，需要建立一个兼顾疗效安全性，生存质量和补偿机制的整合，评分系统让患者得到较为理想的治疗价值。
3.对靶向治疗中获益明显并持久者金。MDT  to HIM整合评估，推荐对残留病灶进行局部治疗，包括但不限于手术、放疗、消融等局部治疗手段的选择，以最小创伤最大获益为原则。
4.一线靶向治疗后寡进展的患者，经MDT to HIM整合评估，推荐继续原 TKI治疗+局部治疗。
5.一线靶向治疗后，广泛进展者推荐再次活检或CT-DNA检测，具有明确耐药机制并有相应克服耐药的靶向治疗药物的患者，推荐使用相应克服耐药的靶向治疗药物，没有明确耐药机制，或虽有明确耐药机制，但无相应克服耐药的靶向治疗药物的患者，参照驱动基因阴性四期肺癌的治疗推荐，也可进入新药临床试验。
6.驱动基因阳性肺癌脑转移患者，一线优先推荐针对该驱动基因的靶向治疗，靶向治疗过程中，颅外病灶稳定，而颅内病灶进展者，推荐继续原靶向治疗加颅内病灶的局部治疗，可采用SRT或手术切除脑转移瘤，如颅内病灶数量或大小不适合SRT或手术治疗，可行WBRT。
7.驱动机阳性肺癌脑膜转移患者推荐，脑脊液基因检测指导靶向治疗药物的选择也可行，全脑放疗，并探索硝内注射疗法。
8.驱动基因阳性肺癌寡转移者包括脑寡转移，肾上腺寡转移，肺部寡转移，整合治疗以系统治疗和局部治疗并重为原则，推荐MDT TO HIM和评估原发病灶、区域淋巴结和寡转移病灶的手术可能性，在靶向治疗基础上，对原发病灶和寡转移病灶采取同期或异期手术治疗，不适合手术治疗的，可以进行放疗，手术或放疗后继续靶向治疗。
9.驱动基因阳性并接受靶向治疗的4期肺癌，可进行CT-DNA检测，治疗过程中CT-DNA动态变化有助于对预后和疗效的判断，靶向治疗耐药时CT-DNA检测有助于发现耐药机制，对于CT-DNA检测阴性，推荐组织活检。对于系统治疗或系统加局部治疗达到CR的患者，可进行探索性MRD检测，存在争议但推荐
10.推荐驱动基因阳性者，进入新型靶向治疗药物的临床实验。
中国抗癌协会主编的《中国肿瘤整合诊治指南》读后感。CACA2022版本。丛书主编，樊代明，陆舜，王俊等。
名词解释：
MDT to HIM中MDT（Multiple Discipline Team）是指多学科参与合作，跨学科交叉融合；HIM(Holistic Integrative Management，整合医学)包含“防筛诊治康”理念。MDT to HIM的目的是组建多学科整合诊治团队、制定个体化整合诊治方案、实现最优化整合诊治效果。
“MDT to HIM”就是将病人信息进行全人、全身、全程、全息的有机整合，从而实现“防、筛、诊、治、康”最优化的管理效果，强调注重整合理念，组建多学科整合诊治团队，制定个体化整合诊治方案，最终实现最优化整合诊治效果。
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MDT 是什么机构吗？

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Arab 发表于 2022-12-30 09:12
MDT 是什么机构吗？

MDT to HIM中MDT（Multiple Discipline Team）是指多学科参与合作，跨学科交叉融合；HIM(Holistic Integrative Management，整合医学)包含“防筛诊治康”理念。MDT to HIM是指将病人信息进行全人、全身、全程、全息的有机整合，从而实现“防、筛、诊、治、康”最优化的管理效果，强调注重整合理念，组建多学科整合诊治团队，制定个体化整合诊治方案，最终实现最优化整合诊治效果。

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