一线奥希九个月缓慢耐药，21L858 pE709K 双突变

性别：女
年龄：64岁
2022.3.14因“右侧关节区及右膝胀痛麻木6天”入院，胸腹部增强CT提示左肺下叶肿瘤伴左肺门及纵隔淋巴结转移；双肺散发结节，胸椎多个椎体及附件、双侧肋骨、腰5椎体、艇椎、右侧骼骨、双侧耻骨、左侧股骨头多发骨转移瘤，颅脑MRI增强提示：双额叶、颢叶多发脑转移瘤，全身骨扫描：全身多处骨骼代谢活跃，符合骨转移征象

CT引导下肺穿刺活检左肺穿刺活检组织)浸润性腺癌(实体型+腺泡型)，
左肺穿刺活检组织基因检测：
21外显子p.L858R和18外显子p.E709K双突变。
病理：免疫组化染色示肿瘤细胞:TTF-11(+),,NapsinAinA(+),CK7(+)），Ki-67（LI：10％），P40（-）。

2022.3.23开始一线奥希
每日口服奥西替尼、(地舒单抗一月一次)、护肝、升白等治疗，骨痛症状明显缓解，体感未有明显不适。
1月后复查，
肺部病灶由3.3*1.8cm缩小为2.8*1.4cm，
脑部病灶由0.8cm缩小为0.5cm
4个月后复查，
肺部病灶2.2*1.3，脑部病灶未见•
2022年11月12日复查，肺部病灶进展(3.8*1.9)

图一是第一次基因检测结果
图二是11月份穿刺基因检测结果
图三11月份病理报告

                               
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目前肺部原发病灶、肺门及纵隔淋巴结进展，咳嗽症状明显，体感还可以，偶尔会有关节疼痛，因为这一次基因检测没有查出耐药基因，医生建议放疗肺部，我个人比较担心放疗，病人也还是希望能吃药，希望大家能给一些建议！还有如果放疗需要注意什么？

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@阳光～ @地狱老师 求方案 谢谢！！！

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J.song 发表于 2022-12-05 22:31
@阳光～ @地狱老师 求方案 谢谢！！！

1、pdl-1免疫组化应答多少？没有看到
2、赶紧更换30～40mg阿法替尼方案。
3、尝试培美曲塞＋贝伐单抗＋30mg阿法替尼方案。

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地狱老师 发表于 2022-12-06 04:03
1、pdl-1免疫组化应答多少？没有看到
2、赶紧更换30～40mg阿法替尼方案。
3、尝试培美曲塞＋贝伐单抗＋30mg阿法替尼方案。

谢谢回复

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@阳光～

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换作我啊，我会考虑安排化疗了，先两次，效果好得话，追加两次以后 回到二代靶向尝试，直接尝试二代单药，我觉得不一定能控制住病情，进展期局部放疗获益并不大

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阳光～ 发表于 2022-12-06 15:17
换作我啊，我会考虑安排化疗了，先两次，效果好得话，追加两次以后 回到二代靶向尝试，直接尝试二代单药，我觉得不一定能控制住病情，进展期局部放疗获益并不大

白细胞一直偏低化疗担心不耐受，现在单药奥希，体感生活都还可以，复查结果进展到现在差不多一个月了，还没有明确治疗方案，也怕耽误治疗了。唉……

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白细胞很低，医生也不会给化疗呀，这个医生会给评估 ，不能太犹豫了，怎么样也得调整下治疗方案的，化疗早晚得上啊，说不好听的，每个病人，体质都是一年不如一年的，体质越差，越容易化疗给打败了的

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趁身体还行上化疗 到后面身体越来越差 化疗都做不了了

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