免疫疗法123-可能治愈癌症吗？一点学习体会20221117

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本帖最后由峻极峰于 2022-12-3 20:08 编辑

与以往的手术、化疗、放疗和靶向治疗不同的是，免疫治疗针对的靶标不是肿瘤细胞和组织，而是人体自身的免疫系统。
人类自身具有免疫力，免疫力日常帮我们清除异常细胞。但癌细胞使正常细胞产生突变，免疫系统无法识别它们，也就无法处理它们，它们会在身体里分化繁殖。免疫疗法是敲醒失去警惕的免疫系统，打开被癌细胞关闭的免疫开关，通过自身免疫力去清除癌细胞，能破坏肿瘤生存的微环境，达到处理清扫的结果。所以，肿瘤的免疫治疗旨在激活人体免疫系统，依靠自身免疫机能杀灭癌细胞和肿瘤组织。
1.针对肺癌批准上市的免疫药物：
（1）PD-1抑制剂纳武单抗（nivolumab，也称Opdivo或O药），如果肿瘤负荷高，响应率翻倍，也就是缓解率提高。获批的适应症为二线治疗非小细胞肺癌。
（2）PD-1抑制剂派姆单抗（pembrolizumab，也称Keytruda或K药），帕博利珠单抗，获批适应症为一线治疗非小细胞肺癌，或者联合化疗一线治疗非鳞状非小细胞肺癌。
（3）PD-L1抑制剂阿特珠单抗（atezolizumab，也称Tecentriq或T药）。如果蛋白表达高，响应率高。罗氏制药，用于一线治疗非小细胞肺癌或者联合化疗用于治疗非小细胞肺癌。
（4）还有中国的特瑞普利单抗，信迪利单抗，卡瑞丽单抗，替雷利珠单抗，舒格利单抗等等。
2.Keytruda成为肺癌患者首选一线治疗药物的三个条件：
（1）非小细胞肺癌（患者多，小细胞化疗失败也可以用）
（2）无EGFR或者ALK基因突变（有突变的优选靶向药，响应相对低）
（3）肿瘤细胞PD-L1阳性超过50%（肿瘤最有可能起效，小于50%的话，就要配合化疗）。或者LAG-3表达。
（4）肿瘤突变负荷，微卫星不稳定，错配修复缺陷。
（5）特定基因突变，TP53，KRAS，CMET，BRAF。
（6）T淋巴细胞的浸润数量，激活状态。
3.TIL免疫细胞疗法（肿瘤浸润淋巴细胞）
从肿瘤细胞中分离出TIL，从中找到可以攻击癌细胞的免疫细胞，培养扩增后注入患者，发生神奇疗效。魏则西事件则是从血液中提取，识别率0.5%，所以有效率极低。
4.免疫疗法副作用。免疫疗法的副作用相对比较小，但不代表没有，对于某些患者，可能非常严重，比如肺炎、结肠炎、肝炎、胰腺炎、皮疹、甲状腺异常等，还包括危险性极高的致死性心肌炎、急性间质性肺炎及急性呼吸窘迫综合征等。靶向药EGFR+免疫PD-L有严重副作用，慎重。如果发生了严重副作用，患者可能需要停止治疗并且接受大剂量的皮质类固醇来抑制免疫系统
5.免疫疗法一旦起效，可能出现超级幸存者，也就是治愈。超级幸存者的免疫特征尚未找到。
6.CAR-T疗法在实体瘤-肺腺癌中的应用尚早。
7.NK细胞免疫疗法处于研究阶段，没有大范围应用于临床。（应用临床三要素安全性，有效性，质量）

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