脑膜转移 奥希耐药 求大神指路

我母亲2020年6月检确诊肺腺癌IVa期， Egfr21外显子L861Q突变，确诊前无不良反应。
2020年12月脑转移，2021年7月脑膜转移。
脑膜转移后，21年7月—22年2月，服用双倍奥希替尼+甲氨蝶呤鞘注；22年2月至今，服用双倍奥希替尼+培美鞘注，鞘注平均一个月一次，单次剂量20-25mg(30mg剂量使白细胞降的太厉害)+双倍奥希替尼/每日。
22年10月体检，颅脑MR增强扫描提示脑膜有进展。脑脊液基因检测结果仍为egfr21外显子861Q突变，但血液的基因检测结果没有发现其他突变。
目前症状为脸麻，嘴麻，甚至引起眼睛周围麻木，吃东西丧失味觉，听力严重减退。且最近口水特别多，白天戴口罩口水不由自主就留到口罩上，晚上睡觉嘴巴边需要专门垫一条毛巾。现在体重仅为78斤，确诊2年多体重已经下降了30斤。
今天医生给我妈妈说该化疗了，方案是阿替利珠单抗+贝伐+卡铂+紫杉醇一起化疗，同时继续奥西替尼服用，可我妈妈目前的身体状况比较差，怕耐受不了。
想向各位老师们求助：
1、        脑膜转现在奥希耐药，现在化疗有用吗？
2、        耐药后，该如何选择靶向药？
3、        不知道培美鞘注是否现在就要换成吉西他滨鞘注？

                               
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我看之前有一个人，严重脑转。采用单药培美曲塞+靶向药。维持12疗程。看一篇论文，
对于EGFR-TKIs耐药后发生广泛进展的患者，且在缺乏有效靶向治疗的情况下，推荐使用ICIs（推荐程度：一致推荐）。
对于ICIs的方案选择，应结合患者的体能状态和疾病进展情况进行综合判断，其中ICIs+化疗+抗血管治疗方案的临床证据较为丰富（推荐程度：强推荐）；ICIs+含铂化疗方案在多项早期研究中均显示良好的治疗活性，且耐受性方面ICIs+含铂化疗方案较ICIs+含铂化疗+抗血管联合方案具有一定优势（推荐程度：强推荐）；ICIs联合抗血管治疗（推荐程度：弱推荐）的证据主要针对多线耐药的患者或体力状况较差不耐受高强度治疗的患者，疗效获益有限。

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@地狱老师 @包大大  求助！

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只能试一试45～60mg达可替尼，不拉肚子就是命好，可能缓解。鞘注化疗培美曲塞不能停

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地狱老师 发表于 2022-10-30 02:19
只能试一试45～60mg达可替尼，不拉肚子就是命好，可能缓解。鞘注化疗培美曲塞不能停

60mg达克会不会吃死人啊

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地狱老师 发表于 2022-10-30 02:19
只能试一试45～60mg达可替尼，不拉肚子就是命好，可能缓解。鞘注化疗培美曲塞不能停

谢谢地狱老师！
想请问下您，用达克替尼需要再联合奥希替尼吗？

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价值 发表于 2022-10-30 01:04
@地狱老师 @包大大  求助！

谢谢您！

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峻极峰 发表于 2022-10-29 22:24
我看之前有一个人，严重脑转。采用单药培美曲塞+靶向药。维持12疗程。看一篇论文，
对于EGFR-TKIs耐药后发生广泛进展的患者，且在缺乏有效靶向治疗的情况下，推荐使用ICIs（推荐程度：一致推荐）。
对于ICIs的方案选择，应结合患者的体能状态和疾病进展情况进行综合判断，其中ICIs+化疗+抗血管治疗方案的临床证据较为丰富（推荐程度：强推荐）；ICIs+含铂化疗方案在多项早期研究中均显示良好的治疗活性，且耐受性方面ICIs+含铂化疗方案较ICIs+含铂化疗+抗血管联合方案具有一定优势（推荐程度：强推荐）；ICIs联合抗血管治疗（推荐程度：弱推荐）的证据主要针对多线耐药的患者或体力状况较差不耐受高强度治疗的患者，疗效获益有限。

谢谢您！

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行运小超人 发表于 2022-10-30 17:01
联合3759您试试我家就有效

谢谢！您家是多大剂量3759 还联合奥希替尼吗

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