肺腺癌1a3术后求助

在母亲体检显示肺部有结节，到最终手术切除化验的过程中心情一直跌宕起伏。

整体过程如下：
7月体检发现肺部结节
8月09双源ct显示不光有结节，还有纵隔淋巴增大（转移瘤可能，此时心情万分沉重）
8月16肿瘤标记物检测cea值1.21（<=5）cyfra-21值1.88（<=2.08）scc值0.80（<=1.50）
8月17pet-ct通过糖摄入量以及ct影像排除纵隔淋巴增大，全身无转移
8月23肺部根治手术，切除右上肺叶
术后病理报告肿瘤大小约1.8cm*1.5cm*1.5cm，高分化腺癌（以贴壁生长为主性腺癌），未见胸膜侵犯，ki-67<5%，淋巴结第2、4、7、10、11及12组未见淋巴转移0/7、0/2、0/1、0/2及0/2
病理分期为T1cN0M0，1A3期。
9月2号基因检测pd-l1表达为0，有EGFR Exon21 检出c.2573T>G p.L858R突变，丰度为17.44%

最终结果个人分析：肿瘤大小比ct影像小、分化程度高、ki-67较低增殖速度较慢，整体来说预后较好

与此同时也有一些问题请教各位：
1.按照TNM肿瘤分期，最大直径1.8cm，无淋巴转移不应该是T1bN0M0分期1A2吗？
2.虽然肿瘤类型为高分化，以贴壁生长为主，但是没有显示具体成分百分比，是否包含微乳头成分，是否有气道播散、脉管癌栓等高危因素，是否需要再次免疫化验？
3.在论坛了解到了可以术后做ctDNA检测，这个是抽血检验吗？是否需要病理组织？大概术后多久检测比较好？费用大概多少？
4.复检时大概要检查哪些项目，肿瘤指标检测哪些？听说肺癌容易脑转和骨转，这些检测哪些项目较好，频率多久一次？
5.是否需要术后辅助治疗？个人认为如果没有微乳头等高危因素且ctDNA为阴性情况下可以不进行辅助治疗

下方为pet-ct、病例记录、基因检测结果，请各位老师帮忙看看。

@地狱老师 @阳光～ @keenman

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另外切除淋巴结有2、4、7、10、11及12组一共6组，最终的结果0/7、0/2、0/1、0/2及0/2为何只有5组？  淋巴结组数和结果没有对得上

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对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
ctdna不行，想检测就用mrd，坚持服药2年以上

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地狱老师 发表于 2022-09-04 23:32
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
ctdna不行，想检测就用mrd，坚持服药2年以上

感谢地狱老师回复～请问1a3现在就需要上靶向药吗？  目前准备拿病理切片做进一步会诊（检测详细成分以及脉管癌栓、气道播散等） 再进行mrd监测来确定是否进行化疗辅助，预计所有检测在术后一个月内完成，请问这个方案怎么样？

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地狱老师 发表于 2022-09-04 23:32
对于EGFR常见突变，一线建议服用30mg达可替尼（L858R更优先选择）、其次75～100mg厄洛替尼，最后在考虑80mg奥希替尼。3个药物的共同特点是入脑效果都不错，对于脑部的控制和预防都有作用。
ctdna不行，想检测就用mrd，坚持服药2年以上

请问朗迪瑞和mrd哪个好呢？需要同时做吗？

                               
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明天更好更好 发表于 2022-09-06 00:01
感谢地狱老师回复～请问1a3现在就需要上靶向药吗？&nbsp;&nbsp;目前准备拿病理切片做进一步会诊（检测详细成分以及脉管癌栓、气道播散等） 再进行mrd监测来确定是否进行化疗辅助，预计所有检测在术后一个月内完成，请问这个方案怎么样？

如果有气道扩散这些，确实的需要吃一年到两年的靶向要更稳妥一些。所以你做的现在这些检查肯定是更好的，做的越多检查越仔细，对于后期的判断越准确。你说的那个我不太了解，mrd可以找个靠谱的基因检测公司，根据多次以后的阴阳性表达再考虑服药也可以。

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地狱老师 发表于 2022-09-06 00:34
如果有气道扩散这些，确实的需要吃一年到两年的靶向要更稳妥一些。所以你做的现在这些检查肯定是更好的，做的越多检查越仔细，对于后期的判断越准确。你说的那个我不太了解，mrd可以找个靠谱的基因检测公司，根据多次以后的阴阳性表达再考虑服药也可以。

病理报告没有写有无气道播散、脉管癌栓呢 准备去别的医院做病理会诊，把这些检测下看看有没有高危因素存在。目前来看是高分化，ki-67<5%，准备做一下mrd检测，感谢地狱老师回复

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地狱老师 发表于 2022-09-06 00:34
如果有气道扩散这些，确实的需要吃一年到两年的靶向要更稳妥一些。所以你做的现在这些检查肯定是更好的，做的越多检查越仔细，对于后期的判断越准确。你说的那个我不太了解，mrd可以找个靠谱的基因检测公司，根据多次以后的阴阳性表达再考虑服药也可以。

趁着术后一个月的黄金时间，尽量把检测做得详细点，如果有高危因素或mrd阳性再考虑化疗或靶向

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地狱老师 发表于 2022-09-06 00:34
如果有气道扩散这些，确实的需要吃一年到两年的靶向要更稳妥一些。所以你做的现在这些检查肯定是更好的，做的越多检查越仔细，对于后期的判断越准确。你说的那个我不太了解，mrd可以找个靠谱的基因检测公司，根据多次以后的阴阳性表达再考虑服药也可以。

是不是拿病理切片检测不了 气道播散、脉管癌栓这些因素呀

                               
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