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靶向耐药,要免疫联合化疗…

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41786 12 曾续娣 发表于 2022-7-11 12:25:29 |

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本帖最后由 曾续娣 于 2022-8-21 07:44 编辑

有靶向药耐药后用免疫联合化疗的病友吗?用的什么药物?疗效怎么样?副作用怎么样?

我们现在是双倍奥希替尼,脑部是控制住了,可是胸部右肺进展,肿瘤长大,胸膜变厚,积液这次抽了2500ml距离上次抽积液才两个月,左肺也有小结节出现…
新的方案怎么定?妈妈开始不想治疗了…可是我还想争取……
免疫会超前进展吗?


                               
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8月18日第二次多西他赛+艾瑞卡+恩度
免疫治疗出院,总感觉效果不明显,这次住院发现乳腺结节肿大,考虑到乳腺结节肿大日常疼到影响生活,这次做了穿刺检查,结果要3-5天。免疫治疗后停了双倍的奥西替尼,我又开始担心脑部是否控制丰住了…出院这几天头晕呕吐…妈妈太遭罪了

                               
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12条精彩回复,最后回复于 2022-10-21 11:30

妈妈我爱你永远  禁止发言 发表于 2022-7-11 12:34:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
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曾续娣  小学六年级 发表于 2022-7-11 12:42:44 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
妈妈我爱你永远 发表于 2022-07-11 12:34
能不能免疫要看身体状况,可以试下安罗

安罗用过了,没什么用

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妈妈我爱你永远  禁止发言 发表于 2022-7-11 12:43:50 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
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[LV.5]普通爱粉
地狱老师  博士导师 发表于 2022-7-13 15:13:46 | 显示全部楼层 来自: 天津
怎么看你的头部像脑膜转移,没有大肿瘤。考虑双倍剂量奥希替尼方向。
天津、内蒙古自治区 病友可以私信我拉进地方群~~~

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地狱老师  博士导师 发表于 2022-7-13 15:14:36 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
地狱老师 发表于 2022-07-13 15:13
怎么看你的头部像脑膜转移,没有大肿瘤。考虑双倍剂量奥希替尼方向。

腰穿取脑脊液相关检查:
1、        验一下脑脊液生化,看看糖和蛋白是否正常?
2、        测测颅压是否高(正常一般在80~140之间)?
3、        测一下敏感的肿瘤标志物,看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多?
4、        最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞,癌细胞等等,确诊脑膜转移。
5、        有条件找大的基因检测公司(世和、燃石、思路迪、和瑞),用脑脊液把基因检测也重新做一下!
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地狱老师  博士导师 发表于 2022-7-13 15:14:49 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
地狱老师 发表于 2022-07-13 15:14
腰穿取脑脊液相关检查:
1、        验一下脑脊液生化,看看糖和蛋白是否正常?
2、        测测颅压是否高(正常一般在80~140之间)?
3、        测一下敏感的肿瘤标志物,看看脑脊液的肿瘤标志物对比血液的肿瘤标志物是否高出很多?
4、        最主要的也看一下病理是否有异形癌细胞,癌细胞等等,确诊脑膜转移。
5、        有条件找大的基因检测公司(世和、燃石、思路迪、和瑞),用脑脊液把基因检测也重新做一下!

EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3750  200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
5、在以上治疗都在同步进行同时,一定要马上咨询,能鞘注化疗培美曲塞相关的医院医生。可以根据上面服用药物,一个月以后开始鞘注化疗相关的治疗,可以按照逐渐递增的方式鞘注化疗。(10mg~15mg~20mg……)鞘注化疗频率及用量根据医生的经验和病人的状态,药物有效率来具体操作实施,鞘注化疗期间靶向药物不能停。
6、其他一些辅助药物可以适当的运用,看看能不能缓解,包括抗血管生成入脑效果不错的贝伐单抗,按照每公斤7.5~15毫升使用。
7、如果颅压特别高的情况下可以考虑物理降压,脑脊液腰大池体外分流术,暂时把颅压降下来,头部的症状缓解,药物或其他的治疗方案有喘息起效的时间。
8、鞘注化疗治疗可以在头部头皮下安装ommaya囊,这样以后的治疗非常的方便,也不用平躺时间特别长,10分钟就可以,这个手术也比较简单,一般情况下半个小时就完成。咨询脑外科安装,然后上来只要不感染,后面基本就不用维护,非常简单。
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虚幻的砖头  高中三年级 发表于 2022-7-14 07:29:24 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
肺出现新小结节,属于转移吗?

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曾续娣  小学六年级 发表于 2022-8-21 07:35:41 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 中国
地狱老师 发表于 2022-07-13 15:13
怎么看你的头部像脑膜转移,没有大肿瘤。考虑双倍剂量奥希替尼方向。

双倍奥希吃了4个月,肺部进展,七月医生停了奥希,上了化疗+免疫。这里住院发现乳腺结节肿大,做了穿刺还在等结果……

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地狱老师  博士导师 发表于 2022-8-22 01:30:48 来自手机 | 显示全部楼层 来自: 天津
曾续娣 发表于 2022-08-21 07:35
双倍奥希吃了4个月,肺部进展,七月医生停了奥希,上了化疗+免疫。这里住院发现乳腺结节肿大,做了穿刺还在等结果……

等结果看看吧,我觉得身体有耐药基因,脑膜相关的有转移,可能需要双倍剂量的奥希替尼联合一个靶向药,甚至联合鞘注化疗等一起来治疗,可能有效率更高一些,只能现在说这个方向具体什么药物多大剂量,再根据检测结果和以后的有效率在制定
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