31岁，男性腺，易耐，T790M突变，培美+卡铂无效，面临选择的十字路口

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情况：31岁，2013年3月因为咳嗽去上海瑞金医院CT检查显示右上肺块状影，4月初在上海肺科医院确诊为右肺上叶腺癌CT2AN3M1B。肿瘤大小6.3cm*5.8cm。脑部核磁共振显示左侧额叶和右侧颞叶有微小转移瘤，双侧颈部及锁骨淋巴结肿大，左侧胸腔少量积液心包积液。
/ D$ s( b, ~& G0 t% y- ACEA 92.35;NSE 30.39;CYFRA21-1 13.90,其他指数正常。
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治疗：
在上海肺科医院EGFR基因检测显

, W/ d) G; A! y0 r4月3日 开始易  一个月后原发瘤从6.3*5.8缩小到4.2*4.2，脑转一个微笑转移瘤消失，另一个也缩小，易有效！
& U" ~% R7 k7 V9 v! U/ N2 ?' n" \4月3日到8月 易4个月出现耐药，CEA连续上升，CT显示增大。（CEA  14-25-33)
+ |5 Q" p1 l9 M- L8月29日 开始299804  第一个月  原发瘤没变化，CEA37，小幅继续上升，脑转移完全消失。299804对脑转有效，虽然肺部效果不好，但是CEA上升幅度下降，认为还是有效，继续一个月299804
% n4 g1 F( o7 a0 O3 I9月29日继续第二个月299804 调整剂量为55mg一天+45mg四天  CEA26，明显下降，CT显示原发瘤缩小，加量有效，继续299804
/ Q# z! I2 @1 [' J7 q7 X10月26日  CEA46 明显上升， CT显示原发瘤明显增大，299804耐药
( S0 L: ^7 ^% I经过与医生和群里老马哥等权威的咨询，决定做穿刺再去病理，检测耐药基因，开始等床位入院穿刺。等床位期间不敢空窗
10月29日开始299804（55mg）+BKM120（88mg），10天后副作用巨大，口腔溃疡严重，无奈停药8天。11月12日，入院穿刺，住院一天。住院期间检查CEA57，再次上升
11月17号，口腔溃疡好转，继续开始299804(45MG)+BKM120(88MG) ,同时等待穿刺结果。
9 w& i& T) v/ \% B! w11月26日  复查CEA 39.9下降近30%，CT同步显示原发瘤缩小， 299804+BKM120组合有效！同时穿刺结果出来，19突变还在同时有T790M突变，确定是T790M突变造成耐药。
$ J% b+ F+ o1 `- U' i11月29日，因为已经明确了T790M突变，按计划开始4002+特的方案。
+ Z; }. |5 Q( ~/ p: P  V299804+BKM120方案有效，以后可以再用，多了一个武器。希望特+4002的方案也能有效，求祝福{:soso_e100:} ，同时期盼9291快点出来
" b7 @) ?8 Z0 g7 Q" F12月24日  平安夜了，圣诞老人送了礼物。1个月4002+特，CEA从39.9下降到27.45，判断这个方案有效。继续半个月去做CT。
# n$ d& s+ f- m- O6月7日  补齐治疗方案。 接上次特+4002，1月后cea上涨； 换药特+120， 期间痰血增多，1月后ct显示原发瘤缩小。换药9291(50mg)+特, 44天后检查ct, 原发瘤增大到5.3cm。 开始第一期化疗，培美+卡铂+120，痰血持续增多，服云南白药止血，21天后因病情变化，医生要求复查骨扫描CT，无骨转，CT结果显示右肺阻塞性炎症加重，左肺炎症有吸收，右肺大片片状影，医生判断为肺内淤血；1周后再次复查CT检查淤血是否吸收，结果显示原发瘤增大，判断化疗无效，需要变更方案。医生建议单药泰素帝。
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1 p% h' Q% N. V! ]1 O  H备选方案： 184+120，或者148单药，或者阿西单药
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2014.8.25日
& z# k& s1 p3 a7 v接上次培美无效，泰素帝+凡德100mg两个疗程，结果是正副作用均无。无奈换药9291  100mg/天，从7月24日至今，cea从249下降至211，准备加量至150mg/每天再吃半个月左右再去CT看看药效。9291期间轻微便秘，能吃能睡，咳嗽有血，其他没有副作用，希望9291显神效吧。

和我爸爸一样啊，特罗凯头两个月有效，第三个月有轻微的进展or稳定。
& E9 X1 M8 A6 a# U8 s/ p我们当时选择了换培美+顺铂，结果无效，又换成了易瑞沙2个月，还是进展，现在又换成了吉西他滨+顺铂，效果还未知。
# l0 H9 l6 Z8 U% z我现在有些后悔当时轻率换药了，也许应该再多吃一个月看看情况的。仅供参考吧。

每一次选择都是艰难的  个人感觉易瑞沙有效不会那么快耐药吧  脑部转移都消失了效果应该不错啊  再请专家看看7月的片子 是不是真的耐药了 如果不是耐药而把易瑞沙换掉了有点可惜啊  多向论坛的憨叔 老马 平安等请教

安静rjj 发表于 2013-7-22 15:15

                               
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每一次选择都是艰难的  个人感觉易瑞沙有效不会那么快耐药吧  脑部转移都消失了效果应该不错啊  再请专家看 ...

谢谢，就是觉得把易换掉有点可惜。

a95221740 发表于 2013-7-22 13:16

                               
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: C' N) f, p5 g! b0 t! U和我爸爸一样啊，特罗凯头两个月有效，第三个月有轻微的进展or稳定。
我们当时选择了换培美+顺铂，结果无效 ...

% Y3 f8 K" {; E谢谢，我是想能避免化疗时候尽量先避免化疗，重武器先不动，希望多交流。

我家现在吃了8个月易瑞沙  就刚开始吃40多天去医院检查 肺部肿瘤缩小了  后边每月都查，但是都无明显变化

2387821861 发表于 2013-7-22 22:05

3 z4 _9 Y. J1 j4 }+ T) W' i                               
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9 q; {" O$ M' C. [我家现在吃了8个月易瑞沙  就刚开始吃40多天去医院检查 肺部肿瘤缩小了  后边每月都查，但是都无明显变化

0 R/ r: q  K5 j. T( m很多都是的，只要不进展就好评了。

能控制住就算不错的了。

能控制住就算不错的了。

又一个这么年轻的病人，你的cea敏感，可以间隔时间短点监测该指标来评价效果啊，我老公cea不敏感，当时吃2992 7个月时CT显示病灶略有增大，医生讲像炎症，怀着侥幸心理又吃了两个月做CT显示病灶明显增加，而且胸水的量也达到了中等。很后悔当时没有换药。现在化疗胸水也没得到控制。