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; @& y) Q: D H8 q! ?作者:小车 ' v' L% ?: N O) b" W7 _* d% P! v
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* G& `/ g9 I$ s6 Y: M% G2021年,世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布了最新的癌症数据,乳腺癌人数(226万)已经超过肺癌(221万),成为 “全球第一大癌症”。
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5 B+ l; _9 @* S! r1 Q乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识:乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊?赶紧去医院挂个号查查!4 `: K: F- A* e
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: \9 S$ C0 x; _' Q) T不要太焦虑,有两种常见的良性乳腺病,也是这些症状。, u: `. N2 r2 H' i- o0 m
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6 |# Y' R* R4 V: N. c- l最常见的良性乳腺疾病:$ D0 s$ A6 q- D5 C% C8 P6 V
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乳腺增生( r2 B' H% l6 |
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乳腺增生又称乳腺结节,很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。
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# C' }9 P5 T; l) E* R/ r事实上,乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病,70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生,常发于30~50岁。8 ?* B* h2 w5 w0 V4 H- l
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; L8 C, W' o) I8 q6 D+ s乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例,月经前的1~2周,女性雌激素水平逐渐提升,使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长,引起乳房发胀、疼痛。
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% z: p3 @4 i5 z6 o3 o3 V: e! {: `, b7 j/ t
) l: a9 e% d P' M具体症状自检& ]3 J4 X* n( X
0 E N# P+ n+ B q位置:单侧或双侧;& f. \1 B6 S8 w0 }- [
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疼痛:乳房疼痛,有时会牵连腋窝;# k" H& D6 a5 E
1 v7 R0 j% Q; @肿块:通常有多个结节,形状不一,随月经周期发生变化,经期前变大,经期结束后变小;(这一特点与纤维腺瘤不同)
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3 a* j8 {5 [, R伴随症状:少数女性会有乳头溢液。
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$ O/ e" L; N6 a乳腺增生癌变的概率极小,患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上,大部分乳腺增生都属于普通生理型增生,月经结束即可恢复正常,无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时,才需进行外科手术干预。
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$ ~$ x. _- ] ^; U年轻女性多发的良性乳腺病:
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: d y6 g* ^4 }" Z, W8 D5 o3 f$ `% q# k乳腺纤维腺瘤% o6 ]3 M0 G) S. u v3 T+ I
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除了乳腺增生,乳腺纤维腺瘤(Adenofibroma)也是常见的良性病变。
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不要看到“瘤”就害怕!
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乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤,不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置,还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲,青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤,其中20~25岁最常见。0 h- C, W, j& ]
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: E2 k3 v; g, t乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确,一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。0 u: C( c2 p) F
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+ M2 x8 e( w% L具体症状自检8 a2 p# p! M" K8 T
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位置:单侧单发为主;
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疼痛:大部分人不会疼痛;" F b4 V+ I8 L: ?
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肿块:与月经关联不明显。刚开始比较小,等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同,它有明显的轮廓形状,摸起来就像是一个有弹性的小球,按压会在皮下滑动,但是没有任何痛感和其他症状。
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# f' l1 e) l/ O. Z纤维腺瘤不会癌变,也不会增大乳腺癌概率。5 Z' h% W% y4 R/ v, r8 L
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它并无实质性危害,即使切除也很可能复发,所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重,如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时,也不用太担忧,一个小小的微创手术就能解决问题。" w! C& I" v ^9 U
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什么样的肿块/疼痛
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需要警惕乳腺癌?
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很多人可能要说了:乳房疼、有肿块你叫我们别担心,那万一真的是乳腺癌怎么办?. B1 S+ A& u" i/ i
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所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌?
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事实上,乳腺癌前期症状轻微,很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠,笔者更建议高危、适龄人群通过“自检+体检”双重保险预防乳腺癌,防患于未然。( n$ A0 v3 v0 z, n, h- W' z
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哪些群体属于适龄高危人群?如何体检?% o# a3 P7 y$ ~* z& v c
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; N& ]$ I# |0 r( Y- Z中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为:- |+ i1 A( @* H% U( ?6 d) z6 N
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家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
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& \9 s1 Z5 n( {* D. A乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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+ l# U- K5 p& U- c以前做过胸部放疗8 ]/ h6 F- l5 O# y
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非高危、适龄人群的筛查:5 v3 X- y' x- n. z$ r
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我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性,建议每年做1次乳腺X线筛查;70岁以上女性,每1~2年做一次;40岁以下且不属于高危人群的女性,不推荐做。& v" _6 R' j8 c% }
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具体症状自检
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* G1 E3 C4 L$ q, u0 p! s位置:单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝(比如腋下副乳腺的乳腺癌);
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疼痛:前期基本不会疼痛;
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肿块:肿块与皮肤黏连,不易被推动;
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伴随症状:3 B! c4 S. Z& ^( z; X) u* O* g* k+ F
0 w8 _# f$ {3 i单侧乳头异常凹陷、溢液;
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肿块拉扯皮肤,形成“酒窝状”凹陷;- }6 M }$ K9 D: b1 m @
! M+ K Z7 }& c$ H( ^! b% L! S癌细胞堵塞淋巴管,引起水肿,乳房皮肤呈“橘皮征”;6 F- n! Z. C0 l; {$ H
+ h6 U1 G) e) u* o炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。* `: s U& U2 a. n& ]
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: d& k9 u0 Y& V2 O随着病情加剧,中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时,会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。+ }+ X6 U3 B' K% \' f
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一张图总结本文
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) K P5 Q# i* O# g: h* |总的来说,乳房疼痛是一种良性乳房疾病,胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤,很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。
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但是因为乳腺癌十分隐蔽,所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状,及时去医院排查。/ I4 t5 H2 y' S; l% g2 d
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参考文献
7 H, S" O& C! l8 V" P) @: I4 d6 k# m0 g4 Y$ o8 s. h4 `$ Y
[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3." |) I, ?- W" ]4 ?9 @6 h9 |
8 z& c* J% ?( S/ u3 _[2]中国临床肿瘤学会(CSCO)乳腺癌诊疗指南(2020) |