易瑞沙6年耐药，请教现在是应该立刻换药还是继续吃易观察

治疗过程：2016年2月，确诊肺腺癌4期，骨转，基因检测19突变，当月开始吃易瑞沙（从未化疗或放疗），一至两月挂一次唑来膦酸，两月做一次CT，半年做一次脑核磁，一年做一次骨扫描。直到2021年2月前，原发病灶一直稳定无进展，骨转稳定无进展，无脑转。
2021年2月CT显示，原发病灶无进展，但是出现一处胸膜新发病灶，脑核磁显示无脑转。医生建议吃易瑞沙继续观察一段时间。
之后每两个月做一次CT，原发病灶一直无进展，也未出现其他新病灶，但是胸膜那处新病灶一直在缓慢变大，脑核磁一直显示无脑转，病人无明显症状，只是感觉比起2021年2月以前，容易疲劳，稍微动一下就会觉得累，其他无异常。最后一次CT是12月，显示胸膜那处病灶仍然是缓慢变大，原发灶无进展，脑核磁显示无脑转，病人除感觉明显容易疲劳外，无其他症状。
2022年1月初，医生安排了一次单T790M的基因检测（免费的），显示790阳性突变，但是因为只检测了790这一个点位，其他点位是否有突变不知道。
医生建议是可以换三代药了（奥希替尼或阿美替尼），但是我现在比较纠结的是，是该现在立即就换三代药，还是继续吃易再观察一段时间？因为病人除了体感疲劳外，无其他明显症状，脑核磁监测无脑转，肺内目前也只有这一处单发胸膜转移（缓慢变大），无其他转移，从出现胸膜转移到现在已经将近一年时间了，一直都还是单药易瑞沙。
我也知道目前最合理的治疗方式是立即换三代药，因为CT显示进展并且T790突变，但是考虑到如果换9291就是二线用药，耐药时间无法估计，并且9291二线用药耐药后的处理比较复杂。现在在病人无明显症状，只有一处单发转移缓慢变大的情况下，两月一次CT+脑核磁检查，监控肺内及脑内，是否可以继续再吃一段时间的易瑞沙，尽量将易瑞沙的使用时间延长到极限。确定易瑞沙完全耐药后再换成9291，当然这么做的风险就是可能出现新进展。
现在很纠结，到底是应该立即换药还是继续吃易瑞沙观察，请各位大咖能给我一些建议，万分感谢！！

超级羡慕啊，我个人建议啊，化疗，这个阶段，安排化疗，局部消融或者放疗后，继续特罗凯，三代别着急，按照你家这个进展速度 化疗和发疗以后 一代药感觉还能吃很久呢，但是脑部一定及时监控，易瑞沙不建议继续了，入脑不太好

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阳光～ 发表于 2022-1-13 14:26
超级羡慕啊，我个人建议啊，化疗，这个阶段，安排化疗，局部消融或者放疗后，继续特罗凯，三代别着急，按照 ...

非常感谢您！您的这个建议很有道理，一代药+局部治疗，延长一代药的使用时间。我想再请教您一下，如果是继续易瑞沙+局部治疗，是否可行？现在除了转移灶缓慢变大之外，其他暂时无进展，换成特罗凯相当于增加药物浓度外加入脑更好，但我担心现在已经出现790突变，对于易和特都是耐药机制，易现在缓慢耐药，如果换成特，不知道耐药速度会不会受影响，毕竟是换了一种不同的药，万一加快耐药速度。如果暂时还是用易，加上局部治疗，外加CT和脑核磁监控，这个方案是否可行？虽然在入脑方面弱一些，但是在用药连续性方面可能稳妥些。

易瑞沙六年。。。简直太羡慕了！！！

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t790m是免费的单项检测测到的吗？

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tedward 发表于 2022-1-13 15:06
t790m是免费的单项检测测到的吗？

是的，单检T790一个点位，免费的，公司叫安龙基因

TKY126 发表于 2022-01-13 15:10
是的，单检T790一个点位，免费的，公司叫安龙基因

总感觉这种免费的检测不靠谱。

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tedward 发表于 2022-1-13 15:17
总感觉这种免费的检测不靠谱。

您的意思是还是做一个全面的基因检测比较保险是吧

你家这个细胞性格这么温和，现在影像新增一个转移灶局部进展，这个局部进展的看起来也挺温和。对于性格这么温和的细胞，化疗刺激会不会改变细胞的生物性格？挂个经验丰富的专家咨询一下。已经出现耐药新增转移灶的情况，如果只对这个耐药转移灶局消融或放疗处理不换药，会不会担心药物对肿瘤细胞的控制力下降了，下一次发生脑转。你家前面治疗效果太好以至于现在有选择困难症(￣∇￣)

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