马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有账号？立即注册
x
病人基本情况：
性别：男 年龄：57 身高： 170cm 体重：70kg 抽烟史：35年
确诊时间： 2019年9月25日 确诊分期： T2N2M0.肺鳞癌3A期
支气管镜活检：鳞状细胞癌。
免疫组化PDL-1（22C3）TPS20%
治疗经过：2019年9月25日当地医院确诊肺鳞癌伴纵膈淋巴结转移，未治疗。2019年10月8日转上海肺科医院治疗，因有咳血，行4程介入经主动脉化疗灌注：吉西他滨1.8g d1、8＋顺铂70mg d1、60mg d2，末次化疗2020-1-2，当时主治建议序贯放疗。2020年年初因新冠疫情，于杭州浙江省肿瘤医院采用IGRT技术照射胸部肿瘤及纵膈淋巴结，剂量2.2Gy×28次，放疗于2020年3月26日至5月7日进行。同期于3月30日、4月8日行白蛋白紫杉醇0.1g d1+奈达铂45mg d1方案化疗2程。放疗结束本打算免疫i药维持，但出现2级以上放射性肺炎，经激素治疗后好转。放肺治疗后一直空窗至2021年3月1日，患者主诉胃胀，左后背部位有拉扯疼痛，坐立体感良好，但一平躺该部位就会疼痛。在当地医院做了肾b超，胃镜检查。胃镜报告：食管下段30cm处粗糙，其他正常。因为2月23日刚回医院复查增强ct显示无异常，也就没有往肿瘤复发转移考虑。直到疼痛持续一个月，又回医院检查，复查胸部ct提示食管下段及胸主动脉旁软组织影，左侧锁骨上增大淋巴结，考虑转移性可能大，食管受累。接着根据医生要求做了petct、支气管镜、喉镜，锁骨淋巴结穿刺。
现还在等床位，下午医生定的方案是：多西他赛+卡铂＋免疫（免疫药是我自己决定用k）
求助：
1.我比较疑惑的是作为晚期肺鳞癌一线方案为什么不采用 白紫/脂质紫杉醇＋卡铂+k？主管医生解释是之前同步放化疗时已经用过白紫了。目前这个定下的方案是否最优最稳妥（或者说最有效）？
2.主治医生向我阐明使用免疫药会有较高概率免疫肺炎或者放肺严重的风险（回忆性肺炎）。因为免疫是我要求加上去的，主治医生对于我家用免疫药的态度是：家属强烈要求用可以试试
3.对于食管外壁的肿瘤经化疗，会有食管穿孔的风险
4.是否有必要做个基因检测排除突变或met扩增影响免疫效果？（虽然鳞癌的突变几率微乎其微，主治也表示没必要，但家属愿意做可以做）
|
|
|
|
|
|
|
共3条精彩回复，最后回复于 2021-5-9 02:31
尚未签到
术后复发情况危重，虽然化免结合风险大，但可能是全身控制的希望所在。还需要营养支持配合，如食管狭窄严重影响饮食，应考虑介入支架扩张。
鳞癌和长期吸烟史，估计多基因突变可能性大，但单从治疗考虑，做了有更多信息参考，如免疫相关正负基因，与快速进展的基因，但己决定化免治疗，既使有靶药突变存在，也只有后线使用，性价比不高，可做可不做，参考。 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
hongt 发表于 2021-04-29 09:09
术后复发情况危重，虽然化免结合风险大，但可能是全身控制的希望所在。还需要营养支持配合，如食管狭窄严重影响饮食，应考虑介入支架扩张。
鳞癌和长期吸烟史，估计多基因突变可能性大，但单从治疗考虑，做了有更多信息参考，如免疫相关正负基因，与快速进展的基因，但己决定化免治疗，既使有靶药突变存在，也只有后线使用，性价比不高，可做可不做，参考。
感谢感谢 |
|
|
|
|
|
|
尚未签到
|
基因检测单单鳞癌也确实没必要，做的希望就是他还有腺癌（组织活检取得小，可能只取到鳞癌，可能还有一部分腺癌），然后指望靶向药打腺癌，不过这种情况适合缓解症状，其实不做基因检测到那地步也可以盲试阿法替尼，看有没有必要再加点抗血管生成的安罗替尼或尼达尼布（也能缓解间质肺）之类的。至于帕博利珠单抗很奇怪的是在pdl1表达20%统计数据还不如小于pdl1小于1%的，如果pdl1大于50%倒比较建议试，确实考虑之前的间质肺，你的医生的意见也没毛病，反正这些药都挺贵的，量力而行吧，祝你们好运。 |
|
|
|
|
|
|
提升卡
置顶卡
沉默卡
喧嚣卡
变色卡
千斤顶
显身卡
