讨论，建议ALK阳性，突变后的治疗之路

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母亲2012年11月13号，今天母亲ALK检测出来，阳性，突变！
FISH检测结果：
荧光显微镜下所见：
肿瘤细胞中可见明确分离信号。

肿瘤细胞数 50
阳性细胞比例 >50%

提示：ALK（2p23）染色体易位。

真是太振奋人心了，但随之问题也来了，母亲目前刚刚做完第一次化疗，这个结果出来，正好是第一次化疗与第二次化疗的中间，阿瓦斯丁加健择加奈达铂,不少病友建议停掉化疗，上ALK的药，原因是靶向药有效就是最好的治疗方案，化疗太伤身子，建议非常的好，可我也在考虑一个问题，母亲做了一次化疗，目前不知道这个方案效果如何，要2次化疗后做评估才知道，如果就这样中断化疗，就不能知道这个方案对我母亲的效果如何，通过最早的培美曲塞加卡铂方案失效后，对我的打击很大，目前这个方案很不错，我考虑是二次化疗后做评估，看效果！效果好，那也上靶向药，等将来靶向药耐药了，可以返回这个方案继续化疗，今天也问了医生，他们建议是这次化疗要做，即使化疗效果评估出来是有效果的，那也要继续这个方案的阿瓦斯丁单药维持治疗，直至耐药才换靶向药，因为如果中断这个有效方案，那太可惜了，错个了一个有效治疗方案，标准治疗是靶向药或换方案后耐药了，严格来说是不赞同返回这个方案的。我也想现在母亲身体还可以，尽量的能多掌握一个有效方案，耐药伤不起啊！

病友，医生说的都非常的客观有道理！我也是非常的谨慎，怕错过多一个治疗方案，又不愿意母亲这样的折腾，所以恳请有经验的病友给些宝贵意见！谢谢大家了。

2012年10月2号第二次化疗的辅助治疗结束。目前人的状态还可以，就是有点累，胃口不好，肚子有点胀，其他还好。希望母亲快快好！

2012年10月4号是母亲第二次化疗的第五天，今天感觉状态恢复的还不错，没那么累了，也想吃东西，
到8号去检查血象，希望都能在控制内。

2012年10月8号，今天是第二次化疗后的第一次查血常规，情况还不错，白细胞3.8（标准：4—10）其它都在正常内。

2012年10月8号，今天医生打电话告诉我，母亲脑部又发现三个肿瘤，最大的接近1cm，情况是这样的，母亲做完手术后，查的脑部核磁增强（时间2012年8月18号）当时手术很成功，但发现还有几个小点点（应该差不多芝麻大小）经过：天坛医院，301，中国医学科学院肿瘤医院，空军总医院，各专家看过后，觉得不像病灶，或怀疑病灶，给的建议都是后续观察看发展情况。在给予治疗方案。原本应该是，二次化疗后，在做全部检查，评估效果。但我比较担心所以于2012年9月28号率先做的脑部核磁（正常检查时间应该是2012年10月18号左右在做检查）结果2012年10月8号医生通知脑部有新病灶，要抓紧脑部治疗，放疗。

从小点点不确定是肿瘤到确定，而且大小接近1cm，这个过程只有40天左右，生长速度之快，很是担心！接下来如何治疗？如果放疗要注意什么？按照多少定量？用所谓的三维？或二维？在或者其他！等等一系列问题！

2012年10月18号，今天2次化疗后的评估出来了（培美曲塞加卡铂），真是晴天霹雳！一点效果也没有，原先的3个病灶变大了，       肺：约3.1*2cm(之前约为2.5*2.1cm）。       左肾上腺：约4.9*3.6cm(之前约为3.5*4.5cm）。    脑：多发，看的确定3个最大约0.9cm,最小约0.5cm（之前无）。       新增的2个新病灶：肝：肝多发低密度灶，大者位于肝顶部，约1.3cm。             双颈深多发小淋巴结，大者短径小于0.4cm。          抽血查CEA癌坯抗原：14.91(标准0-5）       NSE神经元特异性烯醇化酶：55.75（标准0-18）          CA125糖类抗原：8.51(标准035)                            cyfra21-1细胞角质素片段19  2.78（标准0-3.3）             SCC林状上皮细胞癌相关抗癌0.4（标准0-1.5）       。今天和主治医生谈了，他说换方案，用别的化疗药，我当时全没听意，就问他，培美曲塞也算是比较好的药没效果，在换个化疗药也是尝试，为何不换靶向药呢？都是尝试，副作用还小，医生说现在病情在发展，身体也可以，换个在打压下，如果压下来或身体条件差些，在用靶向。我说可以直接用易瑞沙吗？我对化疗药没太大信心了，医生到也顺我的意思，说严格上说应该再次上化疗，但如果换易瑞沙也不是不可以，尊重患者的意思，但1个月为准，要及时检查。
！现在脑子真的很乱，抱歉说的有点乱！我接下来怎么办啊？是听医生再次化疗？还是改上易瑞沙？明天还要去在和医生讨论下，请大家给点意见啊！步步都是十字路口！！

2012年10月19号
今天去医院和主治医生交谈了，再三考虑还是听医生的做2线化疗，多西他赛加顺铂，理由是临床经验，2线治疗的标准。关于为何先不用靶向的易瑞沙或特罗凯，考虑到病情在发展，基因未突变，目前化疗药有效率还是高过靶向药的。大概情况就是这样了，也基本上定下来了，下星期1或2上药，明天再给主任的助手沟通下，看是不是还有更合适母亲的化疗药，真不行也这能多西他赛了。哎。。。。。。

2012年10月23号，今天经过主治大夫和带队教授会诊，确定了治疗方案，明天上药。阿瓦斯丁加健择加奈达铂，此次方案经过非常慎重研究，张湘茹教授亲自审核我母亲的所有资料。经过第一次化疗无效果（培美曲塞加卡铂）后，医生也格外慎重二线化疗的方案。老天保佑我可怜的母亲！
我母亲VEGF是高表达。今天还准备了做ALK的白片，2个星期能出结果。医生和病友告诉我，综合我母亲的这些情况，ALK突变比率达到百分之30至33，也就是意味着三分之一的成功率。老天保佑！
在此还要格外感谢：活在当下大哥，感谢为我提供了这个方案的信息。万分感谢！

最近一直比较忙，没怎么上网，我母亲这次的方案是活在当下大哥建议的，医生也觉得可以，从10月23开始连续三天用药，第一天阿瓦斯丁，第二天健择，第三天奈达铂，然后下星期4在用健择。请教这样的用药是否比较特别？烦请给点建议，特别是奈达铂，好多人不知道这药，你对奈达铂的看法？不如卡铂？顺铂？

2012年10月24号阿瓦斯丁，当天液体量不多，没任何不适。
2012年10月25号健择，当天液体量依然不多。感觉没有不适。
2012年10月26号奈达铂，当天液量是之前的将近一倍，没有不适的感觉，然后休息休息6天再次用健择。这次化疗和之前用培美曲塞方式完全不一样，每样化疗药都是单独使用，然后再用多一次健择。不知道这样的方式是不是标准的，或更好，请有经验的朋友给点看法，为什么不是一起用上？

2012年11月1号，今天是母亲二线化疗方案，第一次化疗最后上药，健择。这次的化疗与以往不同是，3种化疗药都是分开使用，第一天使用（也就是2012年10月24号）阿瓦斯丁。第二天（2012年10月25号）健择。第三天（2012年10月26号）奈达铂。然后停6天（也就是2012年11月1号今天）又补充一次健择。

这一次化疗的方案大伙都说不错，副作用目前还没，查了次血常规全正常，至于效果还有待第二次化疗后在做评估，希望对母亲有好效果，目前情况还算不错，没有任何不适的症状，但接下来的问题太多，脑部问题，放疗科的主人建议没症状在观察。
母亲目前身上有5个部位的病灶，脑部，双颈淋巴结，肺部，肝部，左肾上腺。哎，接下来的路都不知道要怎么走，老天啊！救救我可怜的母亲吧。

最近这段时间特别忙，母亲的一些情况还未及时记录，从2012年10月24号至11月1号第二次方案的第一次化疗，阿瓦斯丁加健择加奈达铂，白细胞及血小板都出现大幅跌落，
2012年11月5号：白细胞2.2（标准4-10)
                     血小板86（标准100-300）
            血红蛋白135(标准110-170）
            中性粒细胞数1.03(标准2-7）
医生给的建议是在观察，如果下一次检查有升高就不用理会，如果降下来就打升白针及血小板针。

2012年11月8号：白细胞1.4（标准4-10)
                     血小板48（标准100-300）
            血红蛋白124(标准110-170）
            中性粒细胞数0.29(标准2-7）
医生要求马上打升白针及血小板针，国产各打5针在做检查，如果是进口就打3针在做检查，考虑再三还是决定用进口，我的理解副作用少，效果好，也许过于片面，今天2012年11月9号打第二针，医生让明天下午打第三针前在检查下，看是否指标都上来了，我自己感觉，如果明天指标都恢复到正常，医生也许就建议不在打升白针了，如果真是这样，我建议病友也可以用进口的，貌似进口比国产贵了接近一倍，但细看其实差不多，因为进口用的次数可以少很多，算起来也差不多。

到目前母亲的状态还不错，没有特别的不适，希望母亲能越来越好，老天保佑我母亲

2012年11月10号：白细胞16.2（标准4-10)
                     血小板51（标准100-300）
            血红蛋白132(标准110-170）
            中性粒细胞数13.93(标准2-7）

今天医生建议只打重组人血小板生成素（第三针）。重组人粒细胞刺激因子暂停（共计使用2针）
医生说：白血球和中性粒细胞数升的比较高，过二天会自动回复到正常值，
进口的升白针效果的确是非常的好，只打2针就升的很快，虽然是靠药物来提升，但也是没办法的办法，到是升血小板的针效果一般，目前还在观察中，

2012年11月11号，今天医生建议升血小板针在继续打，升血小板比较慢，正常需要打5至6针才可，

2012年11月13号，今天检查血常规，白细胞4.7（标准4-10)
                     血小板290（标准100-300）
            血红蛋白140(标准110-170）
            中性粒细胞数2.77(标准2-7）
此次化疗后共计用了2针升白针，5针升血小板针，恢复的不错。原计划是2012年11月16号做第二次化疗，今天和医生沟通，想让母亲在休息多几天，医生表示可以，不用那么准时21天，可以推后点，但不能超过1个星期，所以就定在2012年11月20号上

2012年11月13号，今天特别开心，因为给母亲做的检测ALK报告出来了，是阳性，突变！太兴奋了，给母亲治疗的方案又多了一条路，而且是非常不错的一条大道。主治医生和他的助手也很高兴，医生的建议是维持现状的治疗方案，ALK药到后面在用，不能依赖一种治疗方案或者说是依赖一种药物，等2次阿瓦斯丁加健择加奈达铂后，做评估，但不管怎么说，现状心里多少有些底，知道了这个药多母亲有效，目前情况除了化疗，还要继续观察脑部的情况，必要时候要做全脑放或调强伽马刀。