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一、本人先生,年龄:40岁;既往史:发现乙肝病史10余年,未用抗病毒治疗,没有结核、伤风等传染疾病史,没有高血压、冠心病、糖尿病病史。
) S5 Q, d3 e, @3 q* T0 ?个人史:有吸烟史,已戒3年左右,不喝酒、不吃生鱼史。
* O5 ` J' P w: y7 j0 Q2014年9月我先生在单位体检B超检查发现肝内占位。" Y3 I( c7 j0 t& q* i* w
2014年9月22日在北京大学深圳医院:CT检查说明:肝右叶S8段内见一类圆形状低密影,大小约62*44*50mm边界欠清,其内密度不均匀,CT值约32—50HU,增强后病灶不均匀强化,可见迂回娶细小血管影伸入团官内。考虑肝癌可能。
" L! M" N. ?# B" ~) l$ E/ y2014年9月25日在南方医科大学南方医院:PET—CT检查报告显示右肝叶膈顶处见1个块状低密度影,大小为4.3X6.3X4.6cm, PET于相应部位密度及放射性分布未见明显异常。肝门区及腹膜后区未见异常密聚影。右侧横膈上可见1个淋巴结稍大,大小为2.0X.07cm, SUVmax2.4, SUVave为1.3. PET—CT显像诊断意见:1、肝右叶膈顶处低密度占位性病变,代谢不均匀增高,考虑为原发性肝细胞癌;2、轻度肝硬化,肝门区及腹膜后区未见恶性肿瘤征象;3、右侧横膈上见1个淋巴结稍增大,代谢稍增高,考虑为淋巴结炎症;4、双侧筛窦及双侧上颌窦慢性炎症;双侧颈部及纵膈内多发淋巴结炎性增生;右下肺前基底段小肺 大泡;左侧肾上腺轻度生理性浓聚; 5、肛门区见浓聚影,考虑为生理性浓聚或痔疮所致。 6、其他部位未见明显异常。+ E# @: y" F& j$ E6 E0 }
二、2014年10月14日入住中山大学附属肿瘤医院做了切除手术。 病理图文报告:肉眼所见:(肝右叶肿物)送检肝组织大小为8*4.5*4.5cm,肝被膜下见一肿物,大小为6*3.5*3cm,切面灰黄,质软。诊断意见:(肝右叶肿物)镜检为低分化肝细胞性肝癌,梁索性,伴出血换死,癌组织累及但未穿透肝膜,未见卫星结节,可见脉管内癌栓,未见明确神经束侵犯;癌旁肝组织呈结节性肝硬化改变。免疫组化:Hep(+)AFP(-) ,CK8/18(+),CK19(-),CD34(血窦+),CD10(微管+),S100(-),HMB45(-),MelanA(-),Ki67(15%+)7 E$ Y5 @ K8 W; \ |" G
三、不幸的是2015年2月10复查结果是:上腹部MR平扫+增强(普美显)5 l( P( L4 W& F5 |- H
肝癌术后复查,肝左叶部分缺失,见裂隙样短T1长T2信号灶,界清,增强扫描各期未见明显强化。肝S8术区边界较清,大小约6mm×7mm~27mm×31mm,增强扫描动脉期边缘见轻度强化。其内见少许条索样轻度强化,门脉期病灶呈稍低信号,周边见环形强化影,延迟扫描肝细胞期均呈明显低信号。
9 m: V6 F2 C9 D) t影像学诊断:肝癌切除术后,S8术区条片影,呈术后改变;术区近肝静脉根部结节,较前新发,多考虑肿瘤活性灶;肝S8包膜下、S5边缘多发结节灶,较前新发,多考虑肿瘤活性灶。与2015年2月14日在中山附属肿瘤医院做了介入治疗。# l4 `# L; g* r
四、一个月回院复查结果出来时病情还是没有控制住,2015-03-26常规超声检查显示:肝脏大小正常范围,肝脏表面凹凸不平,实质回声增粗、增强、分布不均匀,S5及S4/8近下腔静脉各见一个类圆形高回声灶,大小分别约42mm×30mm,25mm×18mm,病灶边界清,内部回声欠均匀,无明显包膜。# e+ L, a) j3 p
CDFI检查病灶内未见明确血流信号。6 W: ?% L: x# E; w: _; P0 l
超声造影检查:经外周静脉团注Sonovue造影剂2.0ml,S5及S4/8病灶于动脉相呈不均匀高增强,门脉相早期造影剂开始消退,延迟相回声显低于周围肝脏实质,病灶显示清楚。延迟相扫查,其他肝段未见明确异常流出灶。超声提示:肝S5及S4/8实型占位,符合肝Ca 治疗后改变,仍有活性。肝硬化声像改变。后来又做了射频治疗。! J5 s! }( T; y5 G
五、2015—5—7 射频手术治疗后复查 中山肿瘤医院
. p& P6 O, q" Q2 y. A L, { z一、生化常规检查(31项) 血清
* c/ d L9 K" f项目 结果 单位 参考值' I: q4 c* ~ t9 c* C! l( R
1、阴离子间隙 ↑ 16.10 5~163 _# O% g9 x1 M# x
2、谷氨酰转肽酶 ↑ 63.6 U/L 0~50" t" w. ?3 E( E/ Y* \
3、乳酸脱氢酶 213.8 U/L 109~245# O. @, K# q9 {. F
4、a-岩藻糖苷酶 ↑ 51.1 U/L 5.0~40.02 z) m' x ^6 P% [6 j2 H
5、总蛋白 ↑ 81.56 g/L 60~80
* V. Y4 V1 Y5 F8 U( Q6、白蛋白 45.4 g/L 35~55
; {% g. H0 R" q3 I' C7、球蛋白 ↑ 36.16 g/L 20~35
0 H2 }& @: k# |* |5 R2 [8、尿酸 ↑ 442.6 umol/L 142~416
! ?8 a9 C( n4 u9 |, X9、低密度脂蛋白胆固醇 ↓ 1.46 mmol/L 2.2~3.4
; ~8 h( N7 C y$ I6 [" u10、载脂蛋白B ↓ 0.49 g/L 0.63~1.147 W- Z1 Q: d- U3 p& H; k
(注:其它检查指标正常)! g0 z6 L8 S1 v0 |6 g( O: g3 J ?
) _4 Z7 W7 K* ~
二、血常规检查 全血检查
+ P0 H6 b/ D) V0 k项目 结果 单位 参考值! L: c/ ^ v p* J/ V
1、白细胞计数 ↑ 9.30 10E9/L 3.97~9.159 u8 L# G7 {6 Z& {
2、中性粒细胞百分比 ↑ 0.762 0.50~0.70
+ C } I# ~) Q$ S3、中西粒细胞绝对值 ↑ 7.1 10E9/L 2.0~7.0
' R8 @4 ]8 u# C" ~' E+ b+ k( Y4 i4、淋巴细胞百分比 ↓ 0.163 0.20~0.40" ?$ F% H, f1 G, r& F1 P
5、血小板压积 ↓ 10.3 % 13.0~30.0/ P$ S$ E3 D; t
6、血小板体积分布宽度 ↑ 17.2 % 9.4~16.278 L: {2 _7 O: H2 c" H% C2 y
(注:其它检查指标正常)& C7 F6 v! C$ B! y6 Z5 y7 X
三、甲胎蛋白
. p1 o& b- u' G* x" p$ s' H1、甲胎蛋白 ↑↑↑ 1608 ng/ml 0.00~25.000 _, q0 u( F. K/ s1 L/ }
检查日期:2015-05-07射频消融治疗复查
/ h$ N+ ^1 c% M8 z! H) w 肝脏MR平扫+三期增强" p) M* A! i$ x1 O4 f5 O+ a
肝癌术后复发介入治疗:
6 c# q$ a' q1 Q& s9 D7 ?+ V 肝左叶部分缺失,见裂隙样低信号影,界清,增强扫描各期未见明显强化。& a( |7 N( A9 s
肝S8术区边缘近肝静脉起始部可见一不规则异常信号,大小约22mmx36mm,边界尚清,T1W1呈稍高信号,T2W1呈等,稍低信号,增强扫描未见明显强化。6 _; Y7 b" _; H! q9 o' [
术后切缘前方可见一结节样异常信号,大小约25mmx25mm,边界尚清,T1W1呈稍低信号,内可见条状高信号,T2W1呈高、低混杂信号,增强扫描动脉期病灶可见不均匀强化,门脉期及延迟期强化程度减低。
' A) c6 A6 R: ?, j8 z; CS8边缘包膜下、S5边缘见数个结节样异常信号,边界欠清,信号不均匀,T1W1及T2W1呈高低混杂信号,较大者约43mmx78mm,增强扫描动脉期可见不均匀强化,门脉期强化程度稍减低。动脉期病灶周围可见片状异常强化区,门脉期亦呈高信号。" @: |) Q% H" I; D, C% R
肝内外胆管未见扩张,其内未见结石。
, ^5 f5 \4 g' e* E' @ 肝囊大小、形态正常,其内未见异常。
2 l! r$ o' y1 B' { 肝门区未见异常。门静脉所见未见异常。2 x N. O# h4 A3 l$ } t
脾脏大小、形态正常,信号均匀。胰腺大小、形态正常,信号均匀。1 u. y0 o/ T7 \5 f8 |2 Z6 c3 G
双肾及双侧肾上腺大小、形态正常,信号均匀。
/ J3 x4 H* `2 h3 j* Q) x1 s4 L 膈脚后、胃左、腹腔干、腹主动脉旁未见明确肿大淋巴结。
) w7 q/ d. V; |所见骨质未见破坏征象。影像学诊断:肝癌术后复发介入治疗后:肝S8术区边缘近肝静脉起始异常信号,考虑射频治疗后改变。术区切缘包膜下、S8边缘包膜下、S5边缘病灶,考虑仍有活性可能性大。* Z" ^ O7 o+ O. r: d# A! X$ w- `* n
肝癌术后一直服用以下药物辅助治疗:
; O l! V! U& u: A, |中成药:安康欣胶囊(每日三次);小金丸(每日三次);多烯脂酰胆碱胶囊;煎服中药;护肝药:槐耳颗粒(每日三次);熊去氧胆酸胶囊;抗病毒药:恩替卡韦片每日一次;注射药物:胸腺肽:(一周注射2次)每月4800元左右;干扰素:(隔日注射)。
& M, M/ q$ ~7 }7 ]- I0 y目前服以下几种药用药:恩替卡韦(每天一粒) 多吉美(版)(每天2次,每次一粒/400mg)注射胸腺肽(每周注射2次)+ h8 U+ F: m& ~$ n" n" n3 ~3 B
这次先生患病,对我们全家打击很大,想着手术后身体就好了。没想到是病情反复复发,接着又做了一次介入和一次消融手术。可病情越来越严重了,医生说不能再做其它手术治疗了,只有吃靶向药:多吉美控制病情。因我们是一个农村出来打工的,没有经济条件吃进口的多吉美,就买了版的多吉美在吃。
" `) c; I3 n5 t$ H现在想来,没有病痛的生活是多么美好;真希望我能再像以前那样快乐、健康、充实的陪伴家人开开心心过好每一天。
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+ [8 i* Z3 O. L# a8 J$ w 有幸的是在这里看到病友们发帖、解答问题,也坚定了我的信心,虽然靶向药的副作用也吓坏了我,还是决定试一试,5月13日开始服用多吉美 (每日2次每次1粒)已服用多吉美10天左右,反应不是太大,有一点掉头发,身上出现少量红疹不痒,其它没有不舒服的症状,是不是药量吃少量?0 @8 V4 K5 n) D+ w" i$ X# J
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