父亲59岁，肺腺癌，有脑转移，现化疗四周期后肿瘤有好转，求大师帮我看一下，谢谢！

12月3日，上北京，做CT，肾上腺（左）1.7x1.5cm,脑2.2x1.9cm,肝0.9cm，确诊左肺上叶腺癌，颅内转移。
12月9日，在北京空军总医院做活检穿刺，长1.5cm,直径.0.1cm,腺癌。
12.17，基因检测：
1：EGFR野生型，ALK阴性。
2：KRAS基因第2号外显子12.13密码子（无突变）。
3：荧光染色体原位杂交检查（FISH）肿瘤细胞中绝大多数信号是融合信号偶见分离信号，肿瘤细胞数50，阳性细胞比例4%（小于10%）。
办理住院，化疗，力比泰+培美曲塞联合顺铂方案化疗两周期。
2015年1月20日复查与2014年-12-3日CT比较：
1：左肺上叶可见类球形肿物，较前略缩小，现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜，
密度不均匀，呈明显不均匀强化。
2：双侧叶间胸膜（左侧为主），双肺及胸膜下可见多发小结节，类结节影，大者0.5cm,同前相仿，未见新发病变。
3：纵膈，肺门未见明确短径大于1cm肿大淋巴结。
4：双侧胸腔，心包未见积液。
5：扫描范围内双侧肾上腺可见不规则结节，大者位于左侧，约1.7x1.5cm,同前相仿，肝脏可见多发小低密度灶，大者约0.9cm,肝右叶可见钙化灶，同前相仿。
基因检测报告如下：
ERCC1 mrna表达：≥65.0% ，中偏高， ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
TYMS mrna表达：≥77.2%，    高 ， TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关
RRM1 mrna表达：≥67.2%， 中偏高，  RRM1基因mrna表达水平与吉西他滨疗效负相关
TUBB3 mrna表达：≥70.6%， 中偏高，TUBB3基因mrna表达水平与抗微管类疗效正相关
TOP2A mrna表达：≥86.8%，   高  ，TOP2A基因mrna表达水平与依托泊苷/蒽环类疗效正相关
EGFR mrna 表达:   ≥21.5%,      低   ，EGFR基因mrna表达水平与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效正相关
PDGFRβ mrna 表达: ≥91.2%,     高    ，PDGFRβ基因mrna表达水平与舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
VEGFR1 mrna 表达: ≥41.7%,     中   ， VEGFR1基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
VEGFR2 mrna 表达: ≥83.1%,     高   ，VEGFR2基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
VEGFR3 mrna 表达: ≥78.5%,     高   ，VEGFR3基因mrna表达水平与贝伐单抗/舒尼替尼/索拉非尼疗效正相关
KIT mrna表达：≥23.8%            低   ，KIT基因mrna表达水平与伊马替尼疗效正相关
HER2/NEU mrna表达：≥48.0%,  中   ，HER2/NEU基因mrna表达水平与曲妥珠单抗/拉帕替尼疗效正相关
AKT1 mrna表达：≥85.7%          高   ，AKT1基因mrna表达水平与肿瘤转移相关
mTOR mrna表达：≥64.9%    ,  中偏高，mTOR基因mrna表达水平与肿瘤不良预后正相关
PIK3CA mrna表达：≥86.4% ,     高   ，PIK3CA基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
MET mrna表达：≥44.2%  ,        中 ，  MET基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
FGFR1 mrna表达：≥70.7%       中偏高，FGFR1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
PARP1 mrna表达：≥35.2%,      中偏低，PARP1基因mrna表达水平与PARP抑制剂类疗效负相关
RET mrna表达：≥94.0%，     高    ，RET基因mrna表达水平与肿瘤侵袭正相关
PDGFR a mrna表达：≥98.3%,   高  ，  PDGFR a基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关
PD-L1 mrna表达：≥88.0%  ,     高，    PD-L1基因mrna表达水平与肿瘤较差预后正相关
MAP2K1 mrna表达：≥48.3%,    中，    MAP2K1基因mrna表达水平与肿瘤进展正相关



KRAS  E3基因突变    野生型   无突变 KRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
BRAF  E15基因突变    野生型   无突变 BRAF基因外显了15 p. V600A/E突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
PIK3CA  E9基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了9突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
PIK3CA  E20基因突变    野生型   无突变PIK3CA基因外显了20突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/曲妥珠单抗/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
NRAS   E2基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了2突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
NRAS   E3基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了3突变与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼/西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
NRAS   E4基因突变    野生型   无突变NRAS基因外显了4突变与西妥昔单抗/帕尼单抗疗效负相关
KIT    E9基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了9突变与伊马替尼（600毫克/天）疗效正相关
KIT    E11基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了11突变与伊马替尼疗效正相关，与舒尼替尼疗效负相关
KIT    E13基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了13. p. K642E突变与伊马替尼疗效正相关
KIT    E17基因突变    野生型   无突变KIT基因外显了17  p. D816V突变与伊马替尼疗效负相关
ROS1基因重排    阴性    基因无重排ROS1基因重排与克唑替尼疗效正相关
MET基因拷贝数   1.50     基因无扩增 MET基因扩增与吉非替尼/厄洛替尼/埃克替尼疗效负相关，与克唑替尼疗效正相关。
   总体化疗期间还好没什么不良反应也没有再咳血，不过化疗过后还是会有点咳血，现在脑部有时会出现头痛，头晕，耳鸣症状，医生介意全脑放疗，我怕有点冒险，所以考虑有没有靶向药可以吃，正考虑120，184，特罗凯，2992靶向药。
    请大师帮我看一下，谢谢大家了。

看来北京空军总医院基因检测项目很全，可惜楼主家都是野生型。
免疫组化测得很精准，这么多项目有中高表达。用药的话就按照表达水平从高到低试吧，找到有效的药物不难。

wlxkxgq 发表于 2015-3-6 18:00
看来北京空军总医院基因检测项目很全，可惜楼主家都是野生型。
免疫组化测得很精准，这么多项目有中高表达 ...

用2921或299804能有效吗？

wdiy 发表于 2015-3-6 21:31
用2921或299804能有效吗？

184、多吉美、索坦，其次299804

有几个问题搞不清楚：
1 “左肺上叶可见类球形肿物，较前略缩小，现大小约3.6x4.1cm,边缘仍可见多发毛刺牵拉邻近胸膜，
密度不均匀，呈明显不均匀强化“，以前是多少？
2 化疗前后有没有肿瘤标志物的数据，如cea？
3 ”ERCC1 mrna表达：≥65.0% ，中偏高， ERCC1基因mrna表达水平与铂类疗效负相关。
TYMS mrna表达：≥77.2%，高，TYMS基因mrna表达水平与氟类/培美曲塞/卡培他滨疗效负相关“
这也就是说不适合用铂类和培美，既然这样，为何要用培美+铂类？

基因检测报告很详细，很多靶向药可用：
1 很多检测都提到了靶向药，舒尼替尼/索拉非尼，即wlxkxgq所说多吉美和索坦可用；
2 PIK3CA mrna高表达，bkm120可用，不过bkm120适合的是鳞癌，而你家是腺的；
3 RET mrna高表达，多吉美和索坦，xl184可用。
根据憨豆先生的研究结果，即使基因无突变，相应mrna高表达，靶向药也是有效的。

老冯 发表于 2015-3-7 05:40
基因检测报告很详细，很多靶向药可用：
1 很多检测都提到了靶向药，舒尼替尼/索拉非尼，即wlxkxgq所说多吉 ...

多吉美是不是副作用非常大？我爸脑转移也是个问题，184对咳血是不是不能用呢？用299804、特罗凯，2921有沒有效？，

1 根据我家的情况，多吉美负作用比较大，主要是腹泻；
2 184对咳血的情况是否合适你查一下184的资料；
3 特罗凯是对egfr靶点的，你家该靶点野生，并且低表达，肯定不合适；
4 299804，9291是对egfr靶点耐药的，我觉得也不合适。

老冯 发表于 2015-3-8 06:51
1 根据我家的情况，多吉美负作用比较大，主要是腹泻；
2 184对咳血的情况是否合适你查一下184的资料；
3  ...

那怎么办，有什么建议吗

多吉美对肝功损害较大，别的副作用，不要想象的太严重了，大部分人基本还都可以耐受。注意每月的检测结果，加入保肝药物就好。