脉络膜黑色素瘤肝转，求指教

2013.4 父亲发现右眼脉络膜黑色素瘤1.4x1 CM, 确诊后随即进行眼摘手术，后续进行了干扰素及增强免疫的辅助治疗，术后恢复良好，身体状况与术前无区别。PE-CT无异常，但是发现肺部2mm左右小节结x2，建议观察。
2014.10 无规则发热，38左右，持续1个半月，CT平扫未见异常，怀疑肝脓肿，给予大剂量抗生素治疗，可控制发热，但停药即反复。一周后做增强CT，肝脏内可见多个低密度阴影，根据病史推断为多发性肝转移。脑部及骨扫描未见转移。肺部结节无变化。
2014.11 给予紫杉醇+卡铂联合大剂量白介素-2, 3个周期，发热在第一个周期后得到控制，精神及身体状态好转，视为有效。肝功能未见异常。
2015.12 月底，也就是第三个周期结束后1周，肝部疼痛剧烈，复查CT平扫发现肝脏肿大，肺部结节发展，脑MRI及全身骨扫描未见转移。下腹部MRI发现骨盆及尾椎有少量转移。由于肝部肿大压迫胃，虽有食欲但是不能吃太多。白蛋白偏低，脚及小腿出现水肿，无腹水
2015.1 月初，化疗改用DTIC，目前一个周期已经结束，体征无进展，无改善。但是转氨酶见高，约为正常值3倍。下肢水肿无进展，无腹水，目前进行脱水，保肝治疗。

基因检测 C-Kit及BRAF均无突变
免疫组化：EGFR-, VEGF-, CD117+, Her2: 0, 阴性。

求教下一步该怎么走？
单抗类的药根据我们的条件肯定用不起。靶向的话，由于C-Kit和BRAF无突变, 所以这两类抑制剂有效的几率不大。翻了很多关于中国人眼部黑色素瘤的论文，脉络膜黑色素瘤除了C-Kit和BRAF，只有GNAQ/11突变几率大，MEK联合PI3K抑制剂可能效果比较好，PKC抑制剂也可以选择。但是我信心不足，而且耐药后似乎没有后路。
求各位前辈指教。

2015.1.25 DTIC第一周期后因为副作用加上病房环境太嘈杂，各方面体征都非常差，提早出院回家。环境改善后爸爸精神明显变好，水肿缓解，饭量也逐渐恢复。不知道是不是DTIC有效，需要以后影响确定。

2015.1.27 水肿明显缓解，小腿已经没有水肿，左脚大部分消失，右脚还有较明显水肿。胃部的压迫感减轻了，一次可以吃的东西比从前多。应该是DTIC有效，需要影像确定。但是因为这次住院治疗环境太糟糕，很痛苦，父亲不想再接受化疗。司美替尼+BKM120还在路上。。。

2015.1.30 这3天水肿持续缓解，今天检查只有脚背还有，应该是一个好现象。下周查肝功能就可以确认。不过因为临时换曲马多，肠胃有比较大的反应，消化也不太好，准备今天开始吃胃复安。BKM120已到，司美替尼还在路上。。。

zakarum 发表于 2015-1-30 15:58
2015.1.30 这3天水肿持续缓解，今天检查只有脚背还有，应该是一个好现象。下周查肝功能就可以确认。不过因 ...

2015.2.1 肠胃反应还是比较严重，口干或者吞咽的时候有反胃的感觉。虽然没有头痛，头晕的症状，仍然担心有脑转移，离上一次脑部MRI已经过去1一个月了，争取近期可以再检查一次。BKM120+司美替尼已经准备好，希望可以有效。

2015.2.3 今天肠胃反应消失了，血常规一切正常，之前很低的白蛋白也涨上来了，这也解释了为什么下肢水肿开始消失。肝功能也慢慢恢复正常，现在还有AST高。现在可以安心一点，至少之前的肠胃反应是DTIC/顺铂的副作用，只是发生的比较晚。

我父亲也是。他是肝+骨多发转移。现在先在化疗？考虑免疫联合治疗了么？请问BKM120+司美替尼怎么搞到的？

swat4677 发表于 2015-3-4 17:32
我父亲也是。他是肝+骨多发转移。现在先在化疗？考虑免疫联合治疗了么？请问BKM120+司美替尼怎么搞到的？

现在靠谱的免疫治疗都太贵了，CTLA-4和PD-1每年的费用都接近100万了，实在用不起。DC-CIK是淘汰的技术，基本没有效果，只会浪费时间和金钱。

zakarum 发表于 2015-3-4 17:50
现在靠谱的免疫治疗都太贵了，CTLA-4和PD-1每年的费用都接近100万了，实在用不起。DC-CIK是淘汰的技术， ...

靶向效果怎么样？怎么拿到的这两个药？多少群？有个脉黑群可以交流下57238066.我的是185068128